【正文】 舒張壓≥(90mmHg)?！尽刻悄虿〔∪说淖o(hù)理措施答：(1)術(shù)前護(hù)理：①警惕老年病人的隱性糖尿病。(2)評(píng)估疼痛：了解疼痛的程度、部位、原因及止痛效果。 五、簡答題目錄（，77題）．簡述老年病人手術(shù)后引起呼吸功能障礙的原因。．簡述燒傷的現(xiàn)場急救措施。．何謂皮膚牽引?其適應(yīng)證是什么?．骨折病人功能鍛煉的原則是什么?．簡述開放性關(guān)節(jié)損傷的治療。(3)糾正酸中毒：酸中毒的最后糾正有賴于休克的根本好轉(zhuǎn)。．試述甲狀腺危象的處理措施。答：(1)術(shù)后3天內(nèi)按重癥病人監(jiān)護(hù)。(3)妥善固定患肢(指)。根據(jù)上述病例的信息，回答下列問題：(1)最可能的診斷是什么?(2)治療原則是什么?(3)如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理?答：(1)急性闌尾炎。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。答：，男，76歲，已婚，退體教師。診斷：前列腺增生、膀胱結(jié)石。(3)老年手術(shù)病人用藥護(hù)理：由于老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性改變，用藥后易發(fā)生不良反應(yīng)，因此應(yīng)將所用藥物種類限制到最少，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。②使用多種方法，完善止痛，防止血壓驟升。【】術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本概念答：術(shù)后鎮(zhèn)痛是經(jīng)適當(dāng)時(shí)機(jī)、適當(dāng)途徑給藥來治療疼痛，讓病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。．疼痛：是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的一種主觀感受，1986年國際疼痛研究會(huì)提出的概念為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，常與真實(shí)的或潛伏的組織傷害有關(guān)。．簡述外科重癥病人的護(hù)理。．急性硬腦膜下血腫的特點(diǎn)有哪些?．對(duì)顱腦損傷病人如何保持呼吸道通暢?．簡述閉合性氣胸的治療原則。．低血容量性休克的治療原則有哪些?答：盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)臟器功能和正常代謝的恢復(fù)。．燒傷病人的護(hù)理措施有哪些?．如何做好燒傷病人的營養(yǎng)支持?．如何做好燒傷病人并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理?。(4)嚴(yán)密觀察病情，若有嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率大于30次／分，發(fā)紺明顯，心率增快，PaO2顯著降低，吸氧也難以改善，雙肺有支氣管呼吸音及濕啰音，要警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。病人情況進(jìn)一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測不清；無尿。⑥自發(fā)性出血：多由全身肝素化引起，可用魚精蛋白對(duì)抗。查體：℃，P80a／分，R20a／分，／?；颊邿o肝病史及消化道疾病史。輔助檢查：尿路平片與靜脈腎盂造影顯示膀胱結(jié)石。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸嗚音正常。診斷為：食管癌。伴頭暈、心悸、乏力，查體P121次／分，／，皮膚黏膜蒼白，腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，腹水征(+)，兩下肢輕度水腫、血清白蛋白28g／L，球蛋白36g／L。應(yīng)查找原因盡早解除。休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期。?論述題答案．試述伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人術(shù)后的護(hù)理措施。．試述休克病人護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。．簡述糖尿病病人的術(shù)中護(hù)理措施。．簡述腹部損傷的手術(shù)治療措施。．簡述營養(yǎng)支持的原則。 ．在胸腰椎骨折中，椎體輕度壓縮骨折指椎體壓縮不超過原椎體高度的(1／3)。②嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能改變。(2)術(shù)中護(hù)理：①選擇對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響最小的麻醉方法和用藥，并加強(qiáng)麻醉管理。第二章圍手術(shù)期病人的護(hù)理第一節(jié)老年病人【】老年人的心理特點(diǎn)答：老年人常出現(xiàn)一些不良的心理反應(yīng)：孤獨(dú)、失落、抑郁、自我概念低下、對(duì)治療和護(hù)理的依從性差。直腸指診：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。請(qǐng)問該病人可能的護(hù)理診斷有哪些?(至少應(yīng)提出5個(gè)護(hù)理診斷)答：，40歲，4小時(shí)前突然發(fā)生劇烈上腹痛，難以忍受，面色蒼白，全身冷汗，在家服用止痛藥無效。1周前不明原因出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、低熱，給予抗炎治療后緩解，3天來，漸出現(xiàn)鞏膜黃染，而入院。⑤腎衰竭：病人出現(xiàn)煩躁不安，尿少、血壓下降，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)透析。休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期。(3)肺功能不全病人需監(jiān)測血氧飽和度；低速補(bǔ)液；適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑；必要時(shí)局麻下用纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰或氣管切開，避免連續(xù)數(shù)小時(shí)給予高濃度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒。．試述破傷風(fēng)的護(hù)理措施。(3)嚴(yán)格無菌操作，按需使用抗生素預(yù)防感染。．急性出血壞死性胰腺炎的生活支持護(hù)理措施有哪些?．如何避免顱內(nèi)壓驟然增高?．冬眠低溫期應(yīng)注意哪些方面?．簡述硬腦膜外血腫的手術(shù)治療指征。．簡述全營養(yǎng)混合液的配制順序。．Orem的自理模式：主要研究人的自理需要，即一個(gè)人為了維持生命、健康和幸福而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。1986年國際疼痛研究會(huì)提出的概念為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，常與真實(shí)的或潛伏的組織傷害有關(guān)。 (3)術(shù)后護(hù)理：①繼續(xù)進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖監(jiān)測，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。(2)臥位：根據(jù)病情選擇適當(dāng)臥位，并注意定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡。(3)培養(yǎng)外科專科護(hù)士。高血壓病人在手術(shù)過程中，血壓會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)。②對(duì)有糖尿病病史者，要了解病人的飲食、用藥以及血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、心和腎功能情況。(3)避免誘發(fā)和加劇疼痛的因素。．冠心病病人術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)是什么?．簡述糖尿病病人的術(shù)中護(hù)理措施。．簡述重度燒傷常見的并發(fā)癥。．簡述關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的健康教育內(nèi)容。(4)心血管藥物的應(yīng)用：可以用強(qiáng)心藥或血管活性藥物。．試述腹部損傷的非手術(shù)治療。心動(dòng)過速、血氧過低、低血壓等都可誘發(fā)心肌梗死，術(shù)后老年病人急性心肌梗死的癥狀常不明顯，因此要注意誘因和心電圖微小的變化。(4)保溫：用烤燈照射。(2)診斷明確后進(jìn)行手術(shù)治療，這樣既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。入院診斷為：膽囊結(jié)石。因進(jìn)行性排尿困難1年半，于2000年11月29日入院。根據(jù)上述病例提供的信息，寫出患者術(shù)后的護(hù)理診斷，并就某一護(hù)理診斷提出護(hù)理措施。(4)嚴(yán)密觀察病情。③嚴(yán)格控制輸液的量和速度?！尽啃g(shù)后鎮(zhèn)痛的方法答：給藥方法有口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射和靜脈滴注、病人自控鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)用藥、體腔內(nèi)鎮(zhèn)痛術(shù)。：損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。．簡述外科重癥病人的心理護(hù)理。．胸腔閉式引流的目的是什么?．肺癌術(shù)前如何對(duì)病人進(jìn)行呼吸道護(hù)理? ．如何預(yù)防肺癌術(shù)后并發(fā)肺炎、肺不張?．哪些食管癌病人不能進(jìn)行手術(shù)治療?．對(duì)食管癌病人術(shù)前如何準(zhǔn)備胃腸道?．典型的腎絞痛表現(xiàn)是什么?．輸尿管結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是什么?．如何預(yù)防前列腺增生?．前列腺增生手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么?．膀胱癌病人實(shí)施全膀胱切除同時(shí)行尿流改道的適應(yīng)證是什么?．簡述膀胱癌術(shù)后腹部造瘺口的護(hù)理。(1)補(bǔ)充血容量：抗休克的首要措施是盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。(5)一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，做好搶救配合工作。. 斷肢再植術(shù)后護(hù)理措施有哪些?答：(1)復(fù)溫。 七、病例分析題（，7題），30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，℃。營養(yǎng)發(fā)育良好，表情平靜，神志清楚，查體合作。腹部X線平片顯示輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑為7ram，急診入院，以待手術(shù)治療。B超示膀胱結(jié)石、前列腺增生伴鈣化。／(130／80mmHg)。面色暗，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯異常體征。根據(jù)病例提供的信息回答下列問題：(1)目前最主要的護(hù)理問題是什么?(2)怎樣針對(duì)該問題進(jìn)行護(hù)理?答： ，近三個(gè)月來肝區(qū)不適加重，腹脹日趨明顯，食欲不振、乏力，常有牙齦出血，今天上午十點(diǎn)突然惡心不適，嘔吐咖啡樣液體約400m1，解黑便約200g，稀。②靜脈栓塞：表現(xiàn)為再植肢體末端發(fā)紫，指腹飽滿、溫度下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。機(jī)體尚能代償，病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正?；蛏愿?，脈壓變?。荒蛄块_始減少，尿相對(duì)密度增加；呼吸過快、過深。．試述休克的臨床表現(xiàn)。(2)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，注意輸液速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。．簡述乳腺癌病人放療、化療的護(hù)理。．簡述破傷風(fēng)的治療原則。．脊柱骨折根據(jù)受傷時(shí)暴力作用方向可分為(屈曲型)損傷、(伸直型)損傷、(屈曲旋轉(zhuǎn)型)損傷、(垂直壓縮型)損傷。(3)術(shù)后護(hù)理：①控制血糖，使其維持在相對(duì)正常水平。⑤術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，使病人情緒穩(wěn)定，有利于維持血壓在安全范圍內(nèi)。護(hù)理的任務(wù)是幫助病人克服那些干擾或影響他們實(shí)現(xiàn)自理能力的因素。雙輸尿管行徑無壓痛，恥骨上無隆起，叩診呈鼓音。手術(shù)順利。(2)怎樣進(jìn)行治療?答：，女，30歲。④感染：嚴(yán)格無菌操作，使用抗生素。此期可有酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。(2)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)常規(guī)吸氧，若吸痰，持續(xù)時(shí)間不宜過長。．試述全身性外科感染的護(hù)理措施。(2)監(jiān)測并控制血糖穩(wěn)定狀態(tài)，保持水、電解質(zhì)平衡。．肝破裂病人術(shù)前觀察的腹部癥狀和體征有哪些?．胃十二指腸潰瘍病人手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些?．胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些??．內(nèi)臟痛的特點(diǎn)有哪些?．腹腔穿刺對(duì)診斷急腹癥有何臨床意義??．肝動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理包括哪些內(nèi)容?．原發(fā)性肝癌的手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容有哪些? 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