【正文】 膀胱炎—尿頻、尿急、尿痛；急性腎盂腎炎表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，全身酸痛，乏力，膀胱刺激征）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（尿中白細(xì)胞顯著增加，中段尿計(jì)數(shù)105）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（膀胱炎—磺胺類，急性腎盂腎炎—抗生素、堿化尿液，妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿必須治療）、護(hù)理（排尿障礙，體溫過高）、健康指導(dǎo)（生活規(guī)律，多飲水，每天尿不少于1500ml，按時(shí)，按量，按療程服藥）、預(yù)后（及時(shí)治療，90%可治愈）（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制（不明）、臨床表現(xiàn)（起始期—原發(fā)病癥狀，僅數(shù)小時(shí)2天，腎損害可逆轉(zhuǎn)；維持期又稱少尿期，714d，出現(xiàn)少尿，可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)—惡心嘔吐，呼吸困難，電解質(zhì)紊亂，意識(shí)障礙，代酸，高鉀，低納血癥；恢復(fù)期—可有多尿）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（治病因，維持體液平衡，治療高鉀血癥、代酸，感染，心力衰竭，透析治療，多尿治療）、護(hù)理（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有感染的危險(xiǎn)，潛在：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)）、健康指導(dǎo)、預(yù)后（9）P290慢性腎功能衰竭病因（原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，梗阻性腎病等）、發(fā)病機(jī)制（不明）、臨床表現(xiàn)（。白細(xì)胞尿指新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞5個(gè)。蛋白尿指每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg。多尿指每天尿多于2500ml。3高血壓。健康指導(dǎo)：水腫原因，飲食指導(dǎo)，教記出入量。病情觀察：24h出入量，體重，水腫情況。護(hù)理—1）體液過多—臥床休息，下肢水腫時(shí)抬高，陰囊水腫可用吊帶托起。 P256護(hù)理—檢查前空腹12h，術(shù)后觀察病人有無嘔血，黑便。方法：平臥、半臥—臍部與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處）、十二指腸引流術(shù)(適應(yīng)—膽道疾病，禁忌—重度食管靜脈曲張，食管狹窄等。上消化道大出血—數(shù)小時(shí)失血量超過1000ml）大量出血病因（消化性潰瘍，急性糜爛性出血性胃炎等）、臨床表現(xiàn)（嘔血，黑便，失血引起循環(huán)衰竭—休克，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，血象—24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（內(nèi)鏡檢查是上消化道病因診斷的首選檢查方法）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（—抑制胃酸分泌藥，內(nèi)鏡直視下止血，手術(shù)，—血管加壓素，生長(zhǎng)抑素；三腔二囊管壓迫止血）、護(hù)理（上消化道出血—平臥下肢略抬高，建立靜脈通道，飲食：急性大出血嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，心理護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)：生命征、意識(shí)、出入量、嘔吐物、血?dú)夥治?、出血量的估?jì)：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血510ml,黑便5070ml，胃內(nèi)積血250300引起嘔血，超400500ml出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力，超1000ml出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭）、健康指導(dǎo)、預(yù)后（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腹腔穿刺術(shù)（適應(yīng)—檢查，大量放腹水緩解胸悶，注藥。潛在：血容量不足）、健康指導(dǎo)（腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)，產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，戒煙戒酒，防止復(fù)發(fā)。）、健康指導(dǎo)（疾病知識(shí)，休息與活動(dòng)，皮膚的保護(hù)，用藥，照顧者指導(dǎo)）、預(yù)后（總的來說差）（7）肝性腦病病因（肝炎后肝硬化。注意：腹水試肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。）、臨床表現(xiàn)（代償期—乏力，食欲不振，伴有惡心，油膩感。消化性潰瘍并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（胃鏡和胃粘膜活檢 是確診方法）、診斷要點(diǎn)（病史，節(jié)律性腹痛，胃鏡，X線）、防治要點(diǎn)（降胃酸—?dú)溲趸X，保護(hù)胃粘膜—硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，除幽門螺旋桿菌—三聯(lián)方案，手術(shù)治療）、護(hù)理（疼痛—指導(dǎo)飲食，抗酸藥在飯后和睡前服用，避免與奶制品同用。）、預(yù)后（長(zhǎng)期持續(xù)存在）飲食指導(dǎo)。）（3）胃炎（急性胃炎）病因（主要由幽門螺旋桿菌引起，還有藥物，急性應(yīng)激，乙醇）、發(fā)病機(jī)制（胃粘膜充血，水腫，糜爛和出血）、臨床表現(xiàn)（上腹不適，嘔吐，黑便）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，胃鏡檢查應(yīng)在大出血后2448h）、診斷要點(diǎn)（確診靠胃鏡）、防治要點(diǎn)（抑制胃酸藥，保護(hù)胃粘膜）、護(hù)理（知識(shí)缺乏—疾病知識(shí)，休息與活動(dòng)，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理）、健康指導(dǎo)（同護(hù)理）、預(yù)后（一般好）（慢性胃炎）病因（幽門螺旋桿菌，飲食和環(huán)境，自身免疫，物理化學(xué)如茶酒）、發(fā)病機(jī)制（胃粘膜損害，胃腺體萎縮）、臨床表現(xiàn)（大多無明顯癥狀，少部分有上腹不適，食欲不振，報(bào)章，惡心嘔吐）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（胃鏡及胃粘膜活檢是最可靠的方法，幽門螺旋桿菌檢測(cè)，血清學(xué)檢查，胃液分析）、診斷要點(diǎn)（上腹反復(fù)腹脹及消化不良，活檢）、防治要點(diǎn)（）、護(hù)理（疼痛—發(fā)作時(shí)休息，緩解時(shí)適當(dāng)鍛煉，針灸內(nèi)關(guān)，合谷，用藥—枸櫞酸鉍鉀在餐前半小時(shí)服用，抗菌藥。 （2）消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理（—上消化道出血咖啡色甚至鮮紅色，消化道潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐量大且含酸性發(fā)酵宿食，低位性腸梗阻時(shí)嘔吐物帶糞臭味，急性胰腺炎出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐。 護(hù)理—擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)前晚飯后開始服腸溶阿司匹林和氯吡格雷，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h，抗凝，常規(guī)使用抗生素35d）健康指導(dǎo)—保管起搏器卡，外出攜帶，避免高磁場(chǎng)高電壓場(chǎng)所，離移動(dòng)電話15cm以上，每天數(shù)脈搏2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每13個(gè)月隨訪1次）、心臟電復(fù)律（適應(yīng)癥—心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)；護(hù)理—復(fù)律前停用洋地黃類藥物2448h，復(fù)律中病人于絕緣的硬地板床，復(fù)律后臥床休息24h，清醒后2h內(nèi)避免進(jìn)食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，用奎尼丁，洋地黃等）、心導(dǎo)管檢查術(shù)（需做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者）、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（適應(yīng)癥—預(yù)激綜合癥合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，房室折返性心動(dòng)過速。（10）P176心包疾病病因（急性心包炎—細(xì)菌，病毒）、發(fā)病機(jī)制（心包臟壁層50ml漿液的改變）、臨床表現(xiàn)（心前驅(qū)疼痛，心包摩擦音，呼吸困難，心尖搏動(dòng)減弱，心動(dòng)過速）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，X線心影增大，心電圖ST 高，超聲心動(dòng)圖，心包穿刺，心包鏡及心包活檢）、診斷要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)，X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖）、防治要點(diǎn)（抗生素，抗結(jié)核藥，半臥位，吸氧，心包穿刺，心包切開）P178心包疾病病因（縮窄性心包炎—結(jié)核性心包炎最常見）、發(fā)病機(jī)制（滲出，纖維組織增生，心包厚—心室舒張期受限）、臨床表現(xiàn)（勞力性呼吸困難）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（X線檢查心影變小、正?；蜉p度增大）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（早期實(shí)施心包切除術(shù)，術(shù)后用藥1年）。 （9）病毒性心肌炎病因（嗜心肌性病毒）、發(fā)病機(jī)制（病毒直接對(duì)心肌的損害）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱，心臟受累如心悸和胸悶，心律失常）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（血液生化檢查—血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加；病原學(xué)檢查，X線檢查，心電圖）、診斷要點(diǎn)（前驅(qū)感染史，若有阿斯綜合癥發(fā)作，心力衰竭，即可診斷重癥病毒性心肌炎。 （8）高血壓?。ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）、病因（遺傳；環(huán)境—飲食，精神應(yīng)激，其他如肥胖）、發(fā)病機(jī)制（取決心排出量和體循環(huán)的外周阻力—交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，腎性水鈉潴留，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，胰島素抵抗）、臨床表現(xiàn)（頭痛，眩暈，視力模糊，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，蛋白尿—并發(fā)高血壓危象：頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊。）、防治要點(diǎn)（早發(fā)現(xiàn)早治療—休息，吸氧，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，阿司匹林口服；解除疼痛 ①呢替咬(杜冷丁)50一100mg肌注或嗎啡5—10mg皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)使用；再灌注心肌 積極的治療措施是起病3—6h(最多12h)內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注。）護(hù)理（胸痛）、健康指導(dǎo)（生活方式，避免誘因，自我監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)）、 預(yù)后（多數(shù)好）。心絞痛病因（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）與發(fā)病機(jī)制（心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧）、臨床表現(xiàn)（發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)—主要在胸骨體中段或上段之后—為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，偶伴瀕死—持續(xù)35min）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（立即休息—宜選用作用較快的硝酸酯制劑—①，1—2min內(nèi)顯效，約30min后作用消失。 （6）心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄—面積46cm2—呼吸困難，咯血，咳嗽，聲音嘶啞，二尖瓣面容，舒張期震顫—并發(fā)心房顫動(dòng)，心力衰竭，急性肺水腫—心呈梨型—右心衰限制鹽；二尖瓣關(guān)閉不全—擴(kuò)大的左房左室—疲乏，呼吸困難，第一心音減弱，收縮期吹風(fēng)樣雜音—左心房增大；主動(dòng)脈瓣狹窄—左心室向心性肥厚—呼吸困難，心絞痛，暈厥——吹風(fēng)樣收縮期雜音—典型收縮期雜音伴震顫；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全—心悸，心絞痛，心尖搏動(dòng)向左下移位—高調(diào)嘆氣舒張期雜音—周圍血管征；心臟瓣膜病的護(hù)理—體溫過高，潛在心力衰竭，潛在栓塞；健康指導(dǎo)—疾病知識(shí)和預(yù)防感染和避免誘因；預(yù)后—最常見死亡原因?yàn)樾牧λソ撸┮陨纤膫€(gè)瓣膜病的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后 （5）心臟驟停與心臟性猝死病因（器質(zhì)性心臟?。⒉±砩恚ㄗ畛Ｒ姟倚钥焖傩孕穆墒С＃?、臨床表現(xiàn)（心臟性猝死前驅(qū)期有胸痛，氣促，心悸；終末事件期有胸痛，呼吸困難，心悸。三度完全傳導(dǎo)性阻滯）、心律失常病人的護(hù)理1） 活動(dòng)無耐力2） 潛在并發(fā)癥：猝死—心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源性、成對(duì)性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停博，第二度Ⅱ型或第三度傳導(dǎo)阻滯，立即報(bào)告醫(yī)生。注意心率慢不補(bǔ)鉀，用阿托品，心率快補(bǔ)鉀。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（X線，超聲心動(dòng)圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查）、診斷要點(diǎn)（病因，病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)。休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后緩解。3全心衰竭 繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭，肺淤血癥狀減輕，實(shí)為病情加重。體征—肺部濕性啰音。心源性呼吸困難護(hù)理1） 氣體交換受損 休息—臥床休息 環(huán)境通風(fēng) 衣著寬松 體位—根據(jù)呼吸取適當(dāng)體位 氧療—指征（急性肺水腫PaO260mmhg，睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停），給氧方法一般包括鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)面正壓吸氧心理護(hù)理輸液護(hù)理 24h輸液控制1500ml以內(nèi)，2030滴/min病情監(jiān)測(cè) 呼吸困難 紫紺 血?dú)夥治鼋Y(jié)果等心源性水腫 最常見病因：右心衰特點(diǎn)：身體最低部位水腫—背骶部，會(huì)陰護(hù)理—體液過多休息與體位 輕者限活動(dòng)，重者臥床休息，伴胸水腹水取半臥位飲食 低鹽易消化，少量多餐 每天食鹽量5g以下 液體攝入1500ml以下/d用藥 利尿劑的護(hù)理病情監(jiān)測(cè) 體重 出入量 腹圍胸痛 病因—心絞痛，急性心肌梗死等心悸 病因—心律失常，心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，期前收縮心源性昏厥 心臟供血暫停3s以上為近乎暈厥，5s以上可發(fā)生昏厥，超過10s出現(xiàn)抽搐，稱阿—斯綜合癥（3） 心功能不全（慢性心功能不全—慢性心力衰竭）病因（原發(fā)性心肌損害—冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌炎；心臟負(fù)荷過重—前負(fù)荷如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，后負(fù)荷過重如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部哮鳴音，稱心源性哮喘。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（心臟、血管、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)—體液）、功能（為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走，以保證機(jī)體正常新陳代謝的需要，維持生命活動(dòng)）、護(hù)理評(píng)估（病史，身體評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查）（2） 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理心源性呼吸困難 表現(xiàn)：1）勞力性呼吸困難：體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理P104 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù) 3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理呼氣末正壓510 cmH2O；吸氣峰流速4080L/min；吸氣末停頓時(shí)間不超呼吸周期20%；）機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響（呼吸肌休息，改善肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，改善缺氧和CO2潴留，回心血量減少）并發(fā)癥（肺損傷，呼吸性堿中毒，氧中毒，呼吸系統(tǒng)感染，管道脫落堵塞等）撤離（指征：病理基礎(chǔ)也基本除去，心血管功能穩(wěn)定，自主呼吸能維持機(jī)體適當(dāng)?shù)耐猓?、護(hù)理 （—氧供，物品，—監(jiān)測(cè)病情，保證氧供，吸痰，判斷管的位置：—監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、體溫、意識(shí)、皮膚粘膜、腹部情況液體出入量，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定管理，氣道管理）治療：①保持呼吸道通暢②氧療—Ⅱ型呼衰低流量給氧，Ⅰ型呼衰可給與較高濃度吸氧）、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后（取決嚴(yán)重程度，處理得當(dāng)可完全恢復(fù)。氣道反應(yīng)性增高及其相互作用）、臨床表現(xiàn)（典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，白色泡沫樣痰，夜間或凌晨加重。定義：由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。外科手術(shù)可根治）（7）肺結(jié)核病因（結(jié)核桿菌—飛沫傳播，消化道）、發(fā)病機(jī)理（變態(tài)反應(yīng)Ⅳ， 結(jié)核的基本病理變化是炎癥滲出、增生