【正文】 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取補(bǔ)救措施。使用中的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)，關(guān)閉電源，立即將備用儀器推至床旁更換使用過程中的除顫儀出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行其他搶救措施，并立即更換備用除顫儀使用中的輸液泵、注射泵等輸注儀器出現(xiàn)故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，暫停輸注，立即更換備用儀器通知維修組，夜間或節(jié)假日通知院值班觀察病情若本科室備用儀器都在使用狀態(tài)，立即向鄰近科室借調(diào)儀器三十、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)士在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格“四查八對”制度，以減少用藥錯(cuò)誤，減輕患者損失。七、立即通知維修組，維修儀器，夜間或節(jié)假日通知院值班。五、更換儀器過程中密切觀察患者生命體征以及其他病情變化。三、使用過程中的輸液泵、注射泵等輸注儀器出現(xiàn)故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，暫停輸注，立即更換備用儀器，若備用儀器都在使用中不能立即更換時(shí)，應(yīng)先予以封管，并立即于鄰近科室借調(diào)儀器，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。備用氧氣袋接吸氧管或接備用氧氣筒繼續(xù)吸氧通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班觀察病情 二十九、使用過程中輸液泵、心電圖機(jī)等儀器出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、定期檢查病房內(nèi)儀器性能、電線及插頭，保證儀器處于良好備用狀態(tài)。三、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。關(guān)洗胃機(jī)分離胃管流出胃內(nèi)容物接備用洗胃機(jī)或量筒繼續(xù)洗胃觀察病情通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班 二十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。四、立即通知設(shè)備維修組，維修洗胃機(jī)，夜間或節(jié)假日通知院值班。二、將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。五、處理流程見下圖。三、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 做好護(hù)理記錄 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情患者發(fā)生誤吸立即通知醫(yī)生 患者處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背 盡可能將吸入物排出，清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 二十六、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。六、患者病情完全平穩(wěn)后，根據(jù)誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止誤吸的再發(fā)生。四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品（吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等），快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物。在搶救過程中要觀察誤吸患者的面色、呼吸、神志等情況。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇技術(shù)報(bào)告醫(yī)生 二十五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理?；颊叱霈F(xiàn)藥物過敏反應(yīng)七、處理流程見下圖。五、科室封存該藥品，以備查驗(yàn)。呼吸心跳驟停者，立即行CPR技術(shù)。二、報(bào)告醫(yī)生。十六、處理流程見下圖。十四、加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，方護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。十二、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。禁止使用任何方式的熱敷。九、局部液可以用中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，敷藥時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好護(hù)理記錄。同時(shí)要將過程做好護(hù)理記錄。五、重出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即用利多卡因5ml+地塞米松5mg做皮下封閉。三、發(fā)護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若為一般性過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，及減少患者的焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長填寫護(hù)理不良事件登記表患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換生理鹽水二十三、患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、防護(hù)措施：患者化療輸液期間，加強(qiáng)巡視，每30分鐘至少一次，兩種藥物之間或輸液完畢，％生理鹽水100ml，減少藥物對局部血管的刺激或防止藥物配合禁忌。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存送檢。五、懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn)，同時(shí)積極配合搶救。三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。急性左心衰采取正確體位（半臥位，雙下肢下垂），暫停輸液或輸液速度降至最低立即給予心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)將患者安置到監(jiān)護(hù)室立即給予吸氧（高流量50％的酒精濕化吸氧）并安慰患者，保持情緒穩(wěn)定立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品根據(jù)醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜劑（根據(jù)醫(yī)囑給予安定或嗎啡）予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療及時(shí)去除高流量急救濕化給氧，改為普通吸氧繼續(xù)予以高流量酒精濕化與普通吸氧交替，必要時(shí)四肢輪扎根據(jù)醫(yī)囑再次使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物維持靜脈通路，并觀察患者的生命體征、尿量等觀察并記錄病情以及搶救效果病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解無明顯改善，則需要安慰患者，避免情緒激動(dòng)加強(qiáng)病情觀察根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物，觀察治療效果，做好記錄，并做好健康教育，避免再次發(fā)生觀察治療效果 二十二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、立即停止輸血，更換輸液器，該換生理鹽水。八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。四、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。七、處理流程見下圖。五、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。三、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥更換液體和輸液器患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)就地?fù)尵攘⒓磿和］斠海Ａ綮o脈通路 記錄搶救過程，及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液二十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體，立即暫停輸液，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。八、交班：對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)記錄號發(fā)生時(shí)間、液體名稱、批號、藥物名稱、劑量、產(chǎn)地、剩余液量、患者的生命體征、意識狀況等主要癥狀和處理措施及效果，并應(yīng)向下一班護(hù)士交班。七、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)調(diào)查相關(guān)過程，對輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行客觀分析，以便改進(jìn)相關(guān)工作環(huán)節(jié)。五、發(fā)生輸液反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫“護(hù)理不良事件登記表”并報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)生，由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日報(bào)院值班。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。保持鎮(zhèn)靜，安慰患者插管與呼吸機(jī)脫開人工簡易輔助呼吸（無自主呼吸者）面罩吸氧（有自主呼吸者）通知設(shè)備維修組，等待維修十九、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。（二）如為呼吸機(jī)本身故障，使得自檢不能通過或不做功造成呼吸機(jī)工作突然停止，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備維修組及時(shí)進(jìn)行了維修。四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身無蓄電池代償。三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警，應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開，改用人工呼吸器接氧氣給患者輔助呼吸，保持供氧?；颊叱霈F(xiàn)氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí)安慰患者，減輕患者恐懼判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi)導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處通知醫(yī)生保持氣道通暢，必要時(shí)給予吸氧無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧十八、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應(yīng)配置專用的UPS，固定位置放置。6做好記錄，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng)鼻或面罩給氧，并調(diào)整吸氧濃度。脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)情況處理。三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案 對于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警皮下氣腫時(shí)，（一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。二、預(yù)防措施（一）對氣管切開患者加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包（1周內(nèi)）；（二）氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭3045度，頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窒息；（三）每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時(shí)調(diào)節(jié)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。（二）病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。五、同時(shí)做好相應(yīng)的保護(hù)措施。三、患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理。通知家屬 ，上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 十六、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序及處理流程一、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床經(jīng)過及搶救過程。十、認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過及搶救過程，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。八、上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。三、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。通知醫(yī)生做好記錄，備好搶救儀器和物品通知家屬，交代病情準(zhǔn)備約束患者物品遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜守護(hù)患者身邊，疏散無關(guān)人員，防止自傷及誤傷他人發(fā)現(xiàn)躁狂患者 十五、患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、防護(hù)措施：檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。八、做好記錄，備好搶救儀器和物品。六、對有一定理解能力的患者，要用有一定經(jīng)驗(yàn)的人與之溝通，麻痹注意力，然后采取果斷措施。四、遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射氯丙嗪100mg。二、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生躁狂時(shí)，及時(shí)疏散無關(guān)人員，避免傷及無辜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、上級主管部門及相關(guān)職能部門。通知家屬通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，夜間或節(jié)假日通知院值班，通知保衛(wèi)科通知護(hù)士長發(fā)現(xiàn)患者外出后立即通知病室醫(yī)生，共同尋找患者患者回來后，立即通知相關(guān)部門若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交護(hù)士長管理護(hù)士長管理做好各種記錄十四、患者發(fā)生躁狂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理