【正文】 進行封存。五、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，夜間及節(jié)假日由院值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。七、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。九、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。當(dāng)場將標(biāo)本保存，報告科室領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生不良后果封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場醫(yī)務(wù)科保管，夜間或節(jié)假日由院值班保管雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗或由上一級衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)生、護士、患者本人或其代理人三方簽名注明封存日期和時間雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物標(biāo)本需進行檢驗時與供血機構(gòu)聯(lián)系疑似輸液反應(yīng)封存保留血液三十四、護理不良事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)現(xiàn)護理不良事件時，立即通知護士長，做好現(xiàn)場處理，及時糾正，并保存相關(guān)物品。組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的原因，并對原因進行分析，找出對策，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。填寫護理不良事件登記表，上交護理部。提出改進的具體方法，并實施對原因進行分析，找出對策現(xiàn)場處理，及時糾正保存相關(guān)物品根據(jù)護理不良事件嚴(yán)重程度在規(guī)定時間內(nèi)電話或書面報告護理部組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的焦點填寫護理不良事件登記表，上交護理部三十五、護理投訴應(yīng)急預(yù)案及處理流程病人或家屬投訴時，護士應(yīng)禮貌接待，傾聽投訴情況，與投訴者溝通。如投訴情況屬實，與被投訴人共同解決矛盾；如投訴情況不符事實，可將事實與病人溝通。解決后科室對被投訴問題進行整改，吸取教訓(xùn)。病人或家屬投訴情況不符，可將事實與病人溝通禮貌接待傾聽投訴情況，與投訴者溝通如矛盾問題不能解決，報告護士長或科主任如情況屬實，與被投訴人共同解決矛盾。 設(shè)法報警及報告本院保安人員，夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。 如暴徒逃走后，應(yīng)注意其走向，為警察提供線索。 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。遇暴徒時保持頭腦要冷靜設(shè)法盡快報警及報告本院保安人員或?qū)で笃渌藛T幫助安撫患者，維持病室秩序，設(shè)法保護患者的生命安全及國家財產(chǎn)如暴徒逃走，要注意其走向，為警察人員提供線索。三十七、患者發(fā)生心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程心臟驟停時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，將病人仰臥于硬板床上，心電監(jiān)護，除顫，持續(xù)心肺復(fù)蘇?！?yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生。患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護士應(yīng)安慰患者和家屬。心跳驟停處理流程見下圖。檢查病人的反應(yīng)性呼叫建立靜脈通路根據(jù)心律和病情給予適當(dāng)藥物Defibrillation　diagnosis:查出病因并治療:Airway:盡早放置通氣裝置初級CABD支持Breathing:提供正壓通氣Defibrillation:評估VF/無脈搏性VT200J300J360J3次除顫后的心律：持續(xù)或反復(fù)VF/VT進一步的ＡＢＣＤ支持Circulation:心臟按壓Airway: 開放氣道Breathing:通氣管的安全性：首選特質(zhì)的固定裝置立即通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察命體征、腹部體征及伴隨癥狀，評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、有無放射痛等。處理流程見下圖。腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等觀察生命體征、腹部體征及伴隨癥狀止痛抗休克糾正水、電解質(zhì)失衡禁止痛藥禁服藥有手術(shù)指征無手術(shù)指征做好術(shù)前準(zhǔn)備送外院繼續(xù)治療三十九、患者發(fā)生突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及處理流程護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如一側(cè)瞳孔進行性散大、意識進行性障礙、肌力進行性下降時，立即通知醫(yī)生進行搶救，抬高床頭1530176。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時，如劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等?；颊邿┰陼r，要防止墜床。及時給予吸痰，同時給予心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測?；颊叱霈F(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。處理流程見下圖。一側(cè)瞳孔進行性散大肌力進行性下降有手術(shù)指征無手術(shù)指征有手術(shù)指征小腦幕切跡疝甘露醇２５０ｍｌ快速靜滴或速尿２０ｍｇ靜推枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管抬高床頭15~30176?！　”灰腋巍⒈侮栃曰颊哐?、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比?！　”籋IV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀39。處理流程見下圖。普丁結(jié)束醫(yī)務(wù)科核實針刺傷輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口碘伏消毒傷口，必要時包扎查乙肝病毒定性/定量陽性報院感質(zhì)控員登記職業(yè)暴露登記本報科主任/護士長核實陰性/弱陽性被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時陰性／弱陽性發(fā)職業(yè)暴露登記表２４小時內(nèi)注射免疫球蛋白復(fù)印本人＼患者的化驗單，填寫登記表，整理注射發(fā)票上報醫(yī)務(wù)科報銷 四十一、患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)現(xiàn)患者中毒時，立即通知醫(yī)生，同時評估患者中毒程度，了解中毒的物質(zhì)。監(jiān)測神志、生命體征等改變。及時記錄病情變化及搶救過程?！“l(fā)現(xiàn)患者中毒時，評估中毒程度了解中毒的物質(zhì)經(jīng)呼吸道中毒經(jīng)消化道中毒經(jīng)皮膚黏膜中毒氧療：吸氧、機械通氣、高壓氧治療肺部聽診及氣道分泌物觀察催吐、洗胃、觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及量肝、腎功能監(jiān)護清潔、沖洗污染皮膚及黏膜觀察記錄污染皮膚黏膜情況立即通知醫(yī)生監(jiān)測神志、生命體征等改變按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物及時記錄病情變化及搶救過程四十二、患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者發(fā)生壓瘡時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的焦點評估壓瘡并去除誘發(fā)因素患者發(fā)生壓瘡時及時與患者家屬溝通記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況立即報告主管醫(yī)生、護士長對原因進行分析，找出對策提出改進的具體方法，并實施填寫壓瘡報表，上交護理部四十三、門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程門診病人發(fā)生意外事件時，初步評估病人，就地?fù)尵?，根?jù)病情，妥善安置于平車。立即通知門診醫(yī)生，必要時呼叫搶救小組成員。與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室門診病人發(fā)生意外事件時處理流程見下圖。通知門診部說明樓層、科室、病情通知急診護士長呼叫搶救小組成員呼叫醫(yī)生與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運至急診室四十四、急診科護理人員應(yīng)急預(yù)案及處理流程 引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、臺風(fēng)、暴力事件、爆炸等。 綜合評估事件性質(zhì)、傷亡情況、目前救治情況，啟動呼叫系統(tǒng)，開通綠色通道。處理流程見下圖。傷員送至急診搶救室立即匯報：醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長（夜班）。護士應(yīng)逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班）。 護士長組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預(yù)案，通知護理部聯(lián)絡(luò) 人準(zhǔn)備增援人員。解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧。放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒?！　√幚砹鞒桃娤聢D?？砂橛辛骺谒?、大小便失禁、暫時性呼吸停止，意識喪失等癥狀轉(zhuǎn)移病人周圍物品糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等高熱時降溫CPR用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧、環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中腦部疾病全身性疾病癔癥脫水，保護腦細(xì)胞，高熱時降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療四十七、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥。立即給予腎上腺素1mg皮下注射或靜推，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑?；颊叱霈F(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳?！〗佑|過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等l 吸氧l 必要時呼吸皮囊給氧l 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開l 平臥位l 腎上腺素1mg皮下注射或靜推l 地塞米松10mg靜推監(jiān)測生命體征按醫(yī)囑使用其他藥物記錄搶救過程立即終止過敏源四十八、住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報告受傷情況，認(rèn)真及時執(zhí)行醫(yī)囑。護士長召集全科護士進行討論，填寫“護理不良事件登記表”并在24小時內(nèi)上報護理部。 立即清除致熱源（熱水袋、紅外線燈等）評估患者病情緊急處理燙傷部位通知醫(yī)生，報告受傷情況認(rèn)真按醫(yī)囑及時執(zhí)行記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施向護士長匯報病人燙傷情況護士長召集全科護士討論，并在24小時內(nèi)上報護理部四十九、住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施有效輸液輸血及應(yīng)用各種止血治療。 給予氧氣吸入。關(guān)心安慰患者。 準(zhǔn)確記錄出入量。有異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4℃，一次灌注250ml，然后抽出。1 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，按醫(yī)囑胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。1處理流程見下圖。通知醫(yī)生建立兩條有效的大靜脈通路，遵醫(yī)囑實施配血及有效輸液輸血、止血治療等，維持有效的循環(huán)血量。給予氧氣吸入關(guān)心安慰患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑進行各種止血治療。認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視及交接班?；蛴肏eimlic手法等，必要時環(huán)甲膜穿刺。監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，報告醫(yī)生，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。通知家屬。處理流程見下圖。將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20％~30％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。 五十二、患者發(fā)生低血糖昏迷應(yīng)急預(yù)案及處理流程：50%葡萄糖40100ml靜脈注射。繼至10%葡萄糖注射液靜脈點滴，根據(jù)血糖情況可維持?jǐn)?shù)小時至一天。，可伴有嚴(yán)重腦水腫，可使用20%甘露醇靜脈點滴。：患者清醒后科給予高碳水化合物