癌痛三階梯治療及進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 01:52本頁(yè)面
【正文】 的防治（ 3） 鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識(shí)模糊： 發(fā)生率約 30%。 注射胃復(fù)安等。 服用胃復(fù)安，西沙必利等止吐及促胃腸動(dòng)力藥。 往往 4－ 5天后自己會(huì)減輕。如多日未大便、灌腸無(wú)效時(shí)，只能以手指挖出肛門(mén)口 “ 羊屎蛋 ” 狀的糞塊。 治療： 使用治療量口服瀉藥，開(kāi)塞露注入直腸。 30 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，腹部按摩，培養(yǎng)定時(shí)排便良好習(xí)慣。 食用高纖維食品如水果、新鮮綠葉蔬菜等，玉米、糙米、全麥粉、地瓜等。 26 27 癌痛三階梯用藥應(yīng)遵循原則 ?阿片類(lèi)副作用的防治 28 29 阿片類(lèi)副作用的防治 1 便秘： 發(fā)生率 80100%， 預(yù)防勝于治療。 重度癌痛 可以阿片類(lèi)藥物 +非阿片類(lèi) +輔助藥三種聯(lián)用，療效會(huì)更好， 如神經(jīng)痛可加用皮質(zhì)激素或卡馬西平等，有焦慮癥狀的患者可加用安定類(lèi)藥。 阿片類(lèi)藥物以嗎啡為代表，除了有強(qiáng)大的止痛作用外還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐等副作用。消炎痛栓可用于發(fā)熱和鎮(zhèn)痛，直腸給藥避免了胃腸道反應(yīng)。但阿司匹林有較強(qiáng)的胃腸道刺激和抗凝作用，可引發(fā)牙齦出血、胃出血，應(yīng)注意。 (1)、臨床選用正確的藥物，正確的劑量，正確的間隔時(shí)間和正確的用藥途徑， 90%以上的癌痛可滿(mǎn)意控制 。 然而我們?cè)趹?yīng)用時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。如美施康定的劑量可從 10mg PO Q12H， 一直調(diào)整到滿(mǎn)意地止痛的劑量。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。舌下給藥常用于爆發(fā)痛的處理。 口服和皮膚敷貼、直腸給藥是最方便、有效的三種給藥途徑。 控釋制劑，血藥濃度可有效止痛12－ 72小時(shí) 。 18 根據(jù)藥物釋放的速度可分為三種： 即釋制劑，血藥濃度可有效止痛3－ 5小時(shí)。 也就是下一次給藥的時(shí)間應(yīng)該在上一次藥效尚未消失之時(shí)，這樣保持疼痛持續(xù)緩解。重度癌痛患者可直接用第三階梯藥物治療，常用制劑有美施康定、奧施康定、芬太尼貼劑，這幾種制劑止痛療效相當(dāng)。如果達(dá)不到止痛效果則升高到第二階梯，弱阿片止痛藥物 (以可待因?yàn)榇?)加上非阿片類(lèi)藥物。 輔助性藥物 15 癌痛三階梯的治療方案 “ 按階梯 ” 用藥 (by the ladder)：根據(jù)疼痛程度由輕到重，選擇由弱 (一級(jí) )到強(qiáng) (二、三級(jí) )不同強(qiáng)度的止痛藥。 撲熱息痛 奇曼丁 (曲馬多緩釋片 ) 177。 13 14 傳統(tǒng)的 WHO癌痛階梯治療方案 : 嗎啡 芬太尼 氫嗎啡酮 美沙酮 左嗎南 羥考酮 177。由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來(lái)極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對(duì)改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期都具有十分重要的意義。 因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。 根據(jù)持續(xù)時(shí)間 急性 持續(xù)時(shí)間較短 慢性 持續(xù) 3個(gè)月以上，較難控制 7
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