急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 08:41本頁(yè)面
【正文】 片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂； B超檢查、 CT檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷。 護(hù)理評(píng)估 ? （三）心理 —— 社會(huì)狀況 腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂 。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克 。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。 （ 1） 實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 （ 2） 空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷 護(hù)理評(píng)估 （ 1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。⑤有嘔血，便血或血尿等。③有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)。①早期出現(xiàn)休克。 ③實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 。 1． 單純腹壁損傷 2． 腹腔內(nèi)臟器損傷 3． 多發(fā)行損傷 護(hù)理評(píng)估 1．單純腹壁損傷 ①局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。如果傷者有意識(shí)障礙，可詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)目擊者及護(hù)送人員 。 分類 護(hù)理評(píng)估 ? （一） 健康史 ? （二） 身體狀況 ? （三） 心理 —— 社會(huì)狀況 ? （四） 輔助檢查 ? （五） 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 護(hù)理評(píng)估 ? （一）健康史 了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等。腹部損傷按腹壁有無(wú)傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷及合并腹腔內(nèi)臟器損傷。 腹部損傷病人的護(hù)理 ? 【 分類 】 ? 【 護(hù)理評(píng)估 】 ? 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 ? 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ? 【 護(hù)理措施 】 腹部損傷病人的護(hù)理 ? 腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。 ④進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)涼、過(guò)硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。 ②有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。 護(hù)理措施 （ 3）傷口護(hù)理 預(yù)防傷口污染或感染。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。將引流管放在病灶附近及最低位。 護(hù)理措施 （ 2）腹腔引流護(hù)理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。 護(hù)理措施 3．治療配合 （ 1） 用藥護(hù)理 （ 2） 腹腔引流護(hù)理 （ 3）傷口護(hù)理 護(hù)理措施 （ 1）用藥護(hù)理 術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。 ④注意手術(shù)后有無(wú)腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 ②注意腹部癥狀和體征。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成 。如無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。 護(hù)理措施 ? （二）手術(shù)后護(hù)理 1． 一般護(hù)理 2． 病情觀察 3． 治療配合 4． 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施 1．一般護(hù)理 術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓。 護(hù)理措施 4．心理護(hù)理 注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，有針對(duì)性地對(duì)病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。 （ 2）疼痛護(hù)理 ：診斷明確者可給予藥物止痛，對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。當(dāng)病情突然加重，或在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。要安排好輸液順序，根據(jù)病情和補(bǔ)液監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整輸液速度、量和種類。對(duì)胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。休克病人取平臥位或中凹位。 護(hù)理措施 ? （一） 非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 ? （二） 手術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 ? （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 1． 一般護(hù)理 2． 病情觀察 3． 治療配合 4． 心理護(hù)理 護(hù)理措施 1．一般護(hù)理 （ 1） 體位 （ 2） 禁食、胃腸減壓 （ 3） 輸液或輸血 護(hù)理措施 （ 1）體位 無(wú)休克情況下，病人取半臥位。 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1． 體液不足 2． 機(jī)型疼痛、腹痛 3． 體溫過(guò)高 4． 焦慮 5．潛在并發(fā)癥 感染性休克，腹腔膿腫， 粘連性腸梗阻。 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1． 體液不足 2． 機(jī)型疼痛、腹痛 3．體溫過(guò)高 4． 焦慮 5． 潛在并發(fā)癥 與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)。 護(hù)理評(píng)估 圖 14— 4 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 ? 1． 體液不足 ? 2． 機(jī)型疼痛、腹痛 ? 3． 體溫過(guò)高 ? 4． 焦慮 ? 5．
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