學時6腎功能、心功能檢查-文庫吧資料
2025-06-01 06:47本頁面
【正文】 時間： 7～ 12d LD1主要分布于心肌，因此，心肌損傷時血中 LD以LD1為主，并由此導致 LD2的相對比例下降，出現(xiàn)LD1/ LD21的比值反轉(zhuǎn)。 LD至少有 5種同工酶，按電泳條帶距陽極的近遠，依次命名為 LD1～ LD5 。 ① 缺血癥狀 ② ECG 出現(xiàn)病理 Q 波 ③ ECG 呈缺血改變 ④ 冠狀動脈檢查有異常。 ? 臨床意義：尿 RBP排量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關，可作為監(jiān)測病程、指導治療和判斷預后的一項靈敏的生化指標。 臨床意義： 1） 尿 α 1MG↑ ：近端腎小管損害 （逐漸取代 β 2M，首選指標） 2） 血 α 1MG↑ ：評估 GFR，比血 Cr敏感 3）血 α 1MG↓ ：嚴重肝實質(zhì)性損害 (2)α 1微球蛋白檢測 (α1－ microglobulin, α 1MG) N乙酰 β D氨基葡萄糖苷酶 (NacetylβDglucosaminidase,NAG) ? 原理： NAG是溶酶體酶之一，腎皮質(zhì)含量高于髓質(zhì)，近曲小管細胞含量最豐富，受損傷時， NAG迅速釋出 ? 血或尿 NAG↑ 各種原因?qū)е碌哪I小管壞死 腎移植后排斥反應的早期診斷（ 1～ 3d） 糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等 ? 是存在于血液中的一種低分子量蛋白，可經(jīng)腎小球濾過，在近曲小管幾乎全部被重吸收。 ? 臨床意義： (1)有助于腎小球病變的早期診斷； (2)可推測腎小球病變的嚴重性。 ? 參考區(qū)間： － 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白 C（胱抑素 C）測定 （ Cystatin C， cys C） ? 臨床意義 與 Urea、 Cr一樣，血 Cys C升高，提示 GFR降低 ? 優(yōu)點 : 分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響； 檢測時不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾； 有取代傳統(tǒng)檢查，成為 首選常規(guī)指標 的趨勢。第六講 常用腎臟、心臟功能實驗室檢查 實驗診斷學教研室 左國偉 常見腎臟功能實驗室檢查 一、概 述 ? 腎臟功能： ①產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物 ②內(nèi)分泌 腎素、 EPO、羥化 VitD等 ? 腎臟功能特點： ①強大的儲備力 ②個體差異 腎病常用實驗室檢查 ? 尿液檢查 ? 腎活檢病理檢查 ? 腎功能檢查 (1)腎小球濾過功能 (2)腎小管功能 腎單位結(jié)構(gòu)示意圖 ? 腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，與集合管共同完成泌尿功能 ? 每側(cè)腎臟約 100萬個腎單位 ? 腎單位組成： 腎小體（腎小球和腎小囊）和腎小管 （近曲小管、髓袢細段、遠曲小管） ? 腎單位匯集于集合管，再匯入乳頭管，開口于腎盂 腎小球濾過膜示意圖 ? 濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為毛細血管的內(nèi)皮細胞層、中間為非細胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細胞 ? 兩個濾過屏障： 孔徑屏障 （物質(zhì)分子量＜，＞ 7萬不能濾過； 電荷屏障 （膜表面有帶負點的唾液酸，帶負電荷物質(zhì)不易通過 ? 濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障 ? 濾過面積和通透性由其結(jié)構(gòu)決定，受腎小球系膜的調(diào)節(jié) 濾過屏障模式圖和電鏡像 二、腎小球功能檢測 ? 腎小球濾過率 （ glomerular filtration rate, GFR） ? 單位時間內(nèi) (分鐘 )經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量 ? 評價濾過功能最重要的參數(shù) ? 120160ml/min 或 125 ml/ ? 腎血漿清除率（ clearance） ? 雙腎于單位時間內(nèi) (min)內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） ? 清除率 = ? GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 某物質(zhì)在血漿中的濃度 反映 GFR的理想物質(zhì)應滿足： ? 能自由通過腎小球濾過（分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合） ? 不被腎小管重吸收或排泌 ? 生成量衡定，為終末代謝物 各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式 試劑 腎小球 濾出 腎小管 吸收 腎小管 排泌 評價 菊粉 全部 不 不 GFR的理想試劑 肌酐
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