從心臟性猝死談起ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-13 12:21本頁(yè)面
【正文】 失常能否降低 心律失常性的病死率 試驗(yàn)對(duì)象：（ n＝ 2309）心梗后 6天至 2年內(nèi)，室早 ≥6次 /小時(shí) 1727例患者（ 75％）進(jìn)入主 試驗(yàn)平均隨訪 10個(gè)月。 ?心電圖特點(diǎn)是 J點(diǎn)抬高、 J波形成， ST段抬高，且與 T波的上升支融合為一體弓背向下，但 QT間期正常或偏短 ,可同時(shí)有 T波交替、 TpTe延長(zhǎng)和 QT離散度增大等。 ?臨床常見(jiàn)于心室肥厚、陳舊性心梗、慢性心衰和各種藥物所致的 QT間期延長(zhǎng)等。 ?心臟性猝死的 2相折返和心電圖特點(diǎn) ,可按離子流機(jī)制、心電圖和臨床特點(diǎn)區(qū)分為二類： 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警的新指標(biāo) ?一類是以長(zhǎng) QT綜合征為代表的，快速延遲整流鉀電流（ Ikr）、慢激活延遲整流性鉀電流（ Iks）等外向鉀電流外流減少或鈣超載， 后除極觸發(fā)機(jī)制誘發(fā)的 2位相折返。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警的新指標(biāo) ?心臟性猝死的心電圖高危預(yù)警的指標(biāo)有： ① QT間期延長(zhǎng)（ ≥460/480ms） ② QT間期縮短 (≤350/330ms) ③ QT離散度增大（ ≥80/100ms） ④ T波交替（ TWA） ⑤ Holter的心率變異、心室晚電位等。 ②臨床最多見(jiàn)的是無(wú)癥狀的青壯年健康人，是“功能性 J波”，可診斷為早期復(fù)極綜合征。胸前 V4～ V6導(dǎo)聯(lián)也顯示 J點(diǎn)和ST段抬高，即早期復(fù)極綜合征； ，心率加快伴隨 J波減小 (II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) )， J點(diǎn)壓低(V4～ V6導(dǎo)聯(lián) )和 ST段回歸正常； RonT室性期前收縮及其觸發(fā)的心室顫動(dòng)。 ?類似的病例近年多有報(bào)道，其室顫由依賴于 Ito的 2相折返所引起。 特發(fā)性心室顫動(dòng) ?Aizawa等在 1992及 1993年報(bào)道了幾例特發(fā)性室顫： 下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)較大的 J波。 ?Brugada綜合和征可能是潛在的原因之一。 猝死綜合征 ?夜間猝死綜合征：發(fā)生有區(qū)域性和獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，因此目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的臨床綜合征 ?原因不明。 ② 當(dāng)右心室部分外膜細(xì)胞動(dòng)作電位穹頂發(fā)生完全丟失時(shí)，就產(chǎn)生了兩個(gè)電壓梯度： ? 右心室透壁電壓梯度導(dǎo)致 ST段抬高； ? 右心室外膜表面上復(fù)極梯度導(dǎo)致 2相折返。 Brugada綜合征（ BrS） ?概念 ① 心電圖（ ECG）：特征性的 Brugada波，即右胸前 V1V3導(dǎo)聯(lián) ST段穹窿型抬高或 J波出現(xiàn)為特征，往往伴有 T波倒置。 ?對(duì)于如能通過(guò)長(zhǎng)程心電記錄或心臟電生理證實(shí)暈厥與惡性室性心律失常相關(guān)者和猝死生還者，均應(yīng)植入 ICD。 早期復(fù)極綜合征 ?典型心電圖表現(xiàn) ① J波或 J點(diǎn)抬高 ② V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段呈弓背向下抬高 ③ 伴直立寬大的 T波 ?屬正常心電 圖變異，多見(jiàn) 于健康男青年 或運(yùn)動(dòng)員。 J波綜合征 ?是與 J波有關(guān)的多種臨床綜合征的總稱。反之，當(dāng)心率減慢時(shí)， J波也隨之增大。 ? Epi＝心外膜；Endo＝心內(nèi)膜；ECG＝心電圖 圖 J波的影響 J波 J波特性及作用 ?特性 1. 出現(xiàn)與溫度相關(guān)：部分或全部埋藏于 QRS波中的小 J波會(huì)隨著溫度的降低而“長(zhǎng)”出來(lái)。 ?由于正常的心室電激動(dòng)是從心內(nèi)膜傳導(dǎo)到心外膜，右心外膜細(xì)胞上的切跡可能在時(shí)限上與心電圖上的 J波相對(duì)應(yīng)，故推測(cè)心外膜細(xì)胞動(dòng)作電位上的切跡會(huì)在心室復(fù)極早期（即在 QRS波后 ) 產(chǎn)生一個(gè)跨壁的電壓差，這個(gè)電壓差在心電圖上表現(xiàn)為 J波。 ?又稱為晚期 σ波、 駝峰波或 Osborn波 圖 1. J波 J波電生理 ?20世紀(jì) 80年代后期，研究發(fā)現(xiàn)犬右心 室外 膜細(xì)胞的重要特征是在動(dòng)作電位 1相與 2相之間有一顯著的切跡，而心室內(nèi)膜細(xì)胞動(dòng)作電位上的切跡卻很小。 ?為了解開(kāi)心臟性猝死的神秘面紗，步長(zhǎng)公司特此邀請(qǐng)了國(guó)際心臟電生理第一、二權(quán)威 Charles Antzelevitch 教授、嚴(yán)干新教授于 2022年 5月 22日至 30日分別在昆明、北京、西安、廣州 4站勝利召開(kāi)了 《 第三屆國(guó)際心腦血管病診治新進(jìn)展研討會(huì) —— 國(guó)際 J波綜合征學(xué)術(shù)研討會(huì) 》 ；2022年 10月 10日在北京 《 第 20屆長(zhǎng)城會(huì)心律學(xué)論壇 》上召開(kāi)了專場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)，得到與會(huì)專家及業(yè)界的一致好評(píng)！ Contents 第三屆國(guó)際心腦血管病研討會(huì) 1 J波與 J波綜合征 2 快速性心律失常治療現(xiàn)狀 3 緩慢性心律失常治療現(xiàn)狀 4 J波 ?J點(diǎn)是指心電圖上 QRS波結(jié)束與 ST段起始的交界點(diǎn)。 對(duì)無(wú)視幻燈片存在的區(qū)域?qū)⒆肪繉W(xué)術(shù)負(fù)責(zé)人責(zé)任 5. 有疑問(wèn)可致電：樊建鋒 TL:13891985570 029883183182196 ： 30576287 6. 使用時(shí)，請(qǐng)刪除本“說(shuō)明” Contents 第三屆國(guó)際心腦血管病研討會(huì) 1 J波與 J波綜合征 2 快速性心律失常治療現(xiàn)狀 3 緩慢性心律失常治療現(xiàn)狀 4 WHY？ 心臟性猝死 ?心臟性猝死是由心臟原因引起的、驟然的和不可預(yù)測(cè)的、從出現(xiàn)癥狀或癥狀加劇 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡。LOGO 從心臟性猝死談起 …… ?步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒 ?步長(zhǎng)參仙升脈口服液 說(shuō)明 1. 本幻燈片是為了滿足進(jìn)一步擴(kuò)大 5月 24日召開(kāi)的 《 第三屆心腦血管病國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì) J波綜合征國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì) 》 會(huì)議效果專門(mén)制作 2. 本
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