《從心臟性猝死談起》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ined death syndrome or sudden unexplained nocturnal syndrome) ③ 特發(fā)性心室顫動(dòng) (idiopathic ventricular fibrillation，特發(fā)性室顫 ) 。 ?對(duì)于（ 3）和（ 4）應(yīng)予以進(jìn)一步評(píng)價(jià)和隨訪。 ?意義 從機(jī)制上解釋了患者的心電圖現(xiàn)象及心臟性猝死的原因。 ?預(yù)料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫是同一臨床病種。 特發(fā)性心室顫動(dòng) J波與 ST段的頻率依賴性 電圖下壁 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)顯示大的 J波和 ST段抬高。 ③對(duì) 40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每 510分鐘復(fù)查心電圖； ④有癥狀的病人還可能有 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等等。 ?心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長(zhǎng)、 QT長(zhǎng)短交替、 T波交替、 TpTe延長(zhǎng)和 QT離散度增大等。 ?臨床常見于急性冠脈綜合征超急期的 J波形成和 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫等 J波綜合征。 胺碘酮二代 —— 決奈達(dá)隆 ?2022年歐洲心臟病年會(huì)，報(bào)道了 2個(gè)非常重要的有關(guān)抗心律失常藥物的研究結(jié)果： ① 決奈達(dá)隆治療房顫或房撲保持竇律研究(EURIDIS) ② 決奈達(dá)隆治療房顫或房撲保持竇律研究(ADONIS) ? 根據(jù)治療心律失常的標(biāo)準(zhǔn)， EURIDIS和 ADONIS是有關(guān)房顫 /房撲治療的規(guī)模最大的研究 ?結(jié)論：決奈達(dá)隆對(duì)于預(yù)防有臨床癥狀和無(wú)癥狀房顫 /房撲的復(fù)發(fā)都有效果 胺碘酮二代 —— 決奈達(dá)隆 ANDROMEDA 試驗(yàn)： ?目的：決奈達(dá)隆在中一重度充血性心力衰竭患者中的抗心律失常試驗(yàn)，評(píng)估其降低死亡率的情況 ?性質(zhì)：在丹麥、匈牙利、挪威、波蘭、瑞典、荷蘭進(jìn)行的雙盲、安慰劑對(duì)照的研究。 ② 主要死亡原因是由于心力衰竭加重 (決奈達(dá)隆組l0人，安慰劑組 2人 )。 中成藥抗心律失常優(yōu)勢(shì) 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 源自千年經(jīng)典名方組方立意 炙甘草湯 源自 GAP種植基地道地藥材 源自先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù) 超臨界流體萃取 源自日韓進(jìn)口全自動(dòng)生產(chǎn)設(shè)備 步長(zhǎng)寶雞鳳縣、太白縣 黨參 基地 步長(zhǎng)漢中略陽(yáng) 黃精 GAP基地 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 益氣養(yǎng)陰定悸復(fù)脈活血化瘀 君藥：黨參 補(bǔ)中益氣、安精神、止驚悸 臣藥：黃精 補(bǔ)脾氣、滋心陰，輔助黨參益氣生血 佐藥：三七 行瘀、止血、定痛，兼補(bǔ)益之力 佐藥：琥珀 活血化瘀、平肝安神 使藥：甘松 開郁散滯、疏理肝脾之氣，使君臣藥補(bǔ)而不滯 甘 松 ，鎮(zhèn)靜，抗休克 齊： 對(duì)異位性室性節(jié)律的抑制，強(qiáng)于奎尼??；而在損傷性心房撲動(dòng)及烏頭堿性心房顫動(dòng)方面的抑制，與奎尼丁相同。 心臟中存在許多離子通道靶點(diǎn)，正常情況下這些靶點(diǎn)保持動(dòng)態(tài)平衡，在病理情況下，此平衡失調(diào)，因而產(chǎn)生心律失常。 穩(wěn)心顆粒在延長(zhǎng)心肌細(xì)胞 APD (動(dòng)作電位時(shí)程 )的同時(shí)，不增加 TDR(跨室壁復(fù)極離散度 )，反而使 TDR (跨室壁復(fù)極離散度 )縮短，提示：穩(wěn)心顆粒 安全性好 。 較高濃度下減少跨心室壁復(fù)極離散度 (抑制 晚鈉電流 ). 安全性 :致心律失常 可能性很小 Wang et al: Pharmacology amp。 …穏心顆粒對(duì) K Na Ca離子通道的調(diào)節(jié)作用是其抗心律失常作用的重要機(jī)制?，F(xiàn)代研究證實(shí)人 參具有 強(qiáng)心 作用，能 消除某些藥物引起的心律失常 ，同時(shí)具有 抗衰老 、益智、 提高免疫功能 的作用。 ） 2） 最低心率 177。 ） 2） 心寶丸組 137 平均心率 177。 ） 最高心率 177。 050100150200250300350治療前治療后消失率 ( % )50% 《 參仙升脈口服液 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)總結(jié) 》 參仙升脈口服液對(duì)竇緩及病竇綜合征療效明顯 表 3 參仙口服液對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征療效（例） 050100150200250竇緩 病竇觀察數(shù)治愈顯效有效無(wú)效有效率（ % ）％ ％ 《 參仙升脈口服液 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)總結(jié) 》 表 4 病竇綜合征治療前后阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性數(shù)變化表（例） 50% 74％ 47％ 《 參仙升脈口服液 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)總結(jié) 》 參仙升脈口服液對(duì)竇緩及病竇綜合征療效明顯 參仙升脈口服液 臨床研究總結(jié) 能夠明顯改善胸悶、心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀及舌象、脈象； 顯著提高心率，降低阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性數(shù)，提高轉(zhuǎn)陰率，改善心電圖 STT變化； 對(duì)病竇綜合征及竇緩的總有效率分別高達(dá) ％及 ％； 證實(shí)步長(zhǎng)參仙升脈口服液療效確切，且療效優(yōu)于心寶丸 《 參仙升脈口服液 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)總結(jié) 》 觀察單位 負(fù)責(zé)單位：天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 參與單位：北京中醫(yī)醫(yī)院、河北省石家莊國(guó)際和平醫(yī)院、山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 觀察對(duì)象： 442例緩慢性心律失?；颊? 對(duì)照藥物：心寶丸 顯著提高心率，有效改善胸悶、心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀 對(duì)竇緩及病竇綜合征 有效率分別高 達(dá) ％及 ％ 有效改善供血，不增加心肌耗氧量，減少臨床事件發(fā)生 填補(bǔ)了中成藥治療心動(dòng)過(guò)緩的空白 參仙升脈口服液特點(diǎn) LOGO
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