【正文】 II、 III、 aVF V1V3 ST段動態(tài)變化 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 性別 男 男 男 室顫 ？ 有 有 奎尼丁效應(yīng) ？ ST正常并抑制室顫 ST正常并抑制室顫 基因突變 ？ SCN SCN 特發(fā)性室顫、猝死綜合征 和 Brugada綜合征比較 分 組 解剖部位 外膜Ito密度 J波幅度 ST段抬高 心室顫動 性別取向 奎尼丁 基因突變 特發(fā)性心室顫動 /預(yù)料不到的猝死綜合征 左心室下壁 中？ 中 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 ？ Brugada綜合征 右心室 大 大 V1～V3導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 SCN (20%～30%) ?將三者統(tǒng)稱為 J波綜合征突出反映了 Ito調(diào)控的 J波在心律失常發(fā)生中扮演著重要角色 ?三者之間的差別僅僅由 J波或 Ito大小及解剖部位不同所致 J波診斷 ?嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，緊密結(jié)合臨床病人的具體情況進(jìn)行鑒別診斷 ①在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時， J波明顯增寬、增高 ,預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性 J波”。 早期復(fù)極綜合征 ?一健康 17歲男青年的體表心電圖 V5導(dǎo)聯(lián)，可見小的 J波和 ST段抬高 早期復(fù)極綜合征 ?絕大多數(shù)的早復(fù)極綜合征均為良性臨床表現(xiàn) ?少數(shù)患者可能會發(fā)生惡性室性心律失常事件，因而對于具有下述特點的早復(fù)極綜合征患者給與高度重視： （ 1）有反復(fù)暈厥病史； （ 2）猝死生還者； （ 3）有猝死家族史； （ 4） J波異常增大。 至少要求醫(yī)院代表能使用本幻燈片召開科會。 J波綜合征 ?是與 J波有關(guān)的多種臨床綜合征的總稱。 ?類似的病例近年多有報道，其室顫由依賴于 Ito的 2相折返所引起。 ② 與胺碘酮相比，決奈達(dá)隆中沒有碘酒成分，親脂作用比較小 ③ 因此人們曾經(jīng)預(yù)測：決奈達(dá)隆的毒副作用作用比較小，是胺碘酮的替代藥物。 《 步長穩(wěn)心顆粒甘松提取物對家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響 》 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 唐其柱 《 中華心血管病雜志 》 04年 6期； 《 中國醫(yī)學(xué)論壇報 》 04年 4月 《 步長穩(wěn)心顆粒對房顫患者心房肌細(xì)胞膜鉀、鈣離子通道改變的影響 》 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 黃嵐、晉軍 《 中醫(yī)雜志 》 2022/02 《 步長穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特性的影響 》 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 崔長琮 《 世界中醫(yī)藥 》 2022/05 《 步長穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細(xì)胞離子通道激活動力學(xué)的影響 》 北京大學(xué)人民醫(yī)院 郭繼鴻 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 穩(wěn)心顆粒抗心律失常 安全顯效 國內(nèi)四大電生理實驗室研究結(jié)果表明： 穩(wěn)心顆?？裳娱L內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的 APD (動作電位時程 ) ，同時對心肌細(xì)胞的鈉、鉀、鈣離子通道均有調(diào)節(jié)作用 ,提示 :穩(wěn)心顆粒治療心律失常 療效確切 。 177。 177。穩(wěn)心顆粒對多種心律失常 …的治療作用達(dá)到 80%以上 ”。 、驅(qū)風(fēng)及解痙 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 ： ；減慢傳導(dǎo)；延長動作電位時程（ APD）和有效不應(yīng)期（ ERP）， ： 4.①擴張冠脈 ②抑制心肌收縮力，減慢心率 ③抗脂質(zhì)過氧化④提高耐缺氧能力。 ?臨床常見于心室肥厚、陳舊性心梗、慢性心衰和各種藥物所致的 QT間期延長等。 猝死綜合征 ?夜間猝死綜合征：發(fā)生有區(qū)域性和獨特的臨床表現(xiàn)，因此目前認(rèn)為是一種獨立的臨床綜合征 ?原因不明。 ?由于正常的心室電激動是從心內(nèi)膜傳導(dǎo)到心外膜，右心外膜細(xì)胞上的切跡可能在時限上與心電圖上的 J波相對應(yīng)，故推測心外膜細(xì)胞動作電位上的切跡會在心室復(fù)極早期（即在 QRS波后 ) 產(chǎn)生一個跨壁的電壓差，這個電壓差在心電圖上表現(xiàn)為 J波。 ?心內(nèi)外膜細(xì)胞間這種差別是由于心外膜細(xì)胞上存在較大的瞬時外向鉀電流所致。 ?意義 從機制上解釋了患者的心電圖現(xiàn)象及心臟性猝死的原因。 ?心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長、 QT長短交替、 T波交替、 TpTe延長和 QT離散度增大等。 中成藥抗心律失常優(yōu)勢 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 源自千年經(jīng)典名方組方立意 炙甘草湯 源自 GAP種植基地道地藥材 源自先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù) 超臨界流體萃取 源自日韓進(jìn)口全自動生產(chǎn)設(shè)備 步長寶雞鳳縣、太白縣 黨參 基地 步長漢中略陽 黃精 GAP基地 穩(wěn)心顆?？剐穆墒С? 安全顯效 益氣養(yǎng)陰定悸復(fù)脈活血化瘀 君藥：黨參 補中益氣、安精神、止驚悸 臣藥：黃精 補脾氣、滋心陰，輔助黨參益氣生血 佐藥：三七 行瘀、止血、定痛，兼補益之力 佐藥：琥珀 活血化瘀、平肝安神 使藥：甘松 開郁散滯、疏理肝脾之氣，使君臣藥補而不滯 甘 松 ，鎮(zhèn)靜，抗休克 齊： 對異位性室性節(jié)律的抑制，強于奎尼丁；而在損傷性心房撲動及烏頭堿性心房顫動方面的抑制，與奎尼丁相同。 …穏心顆粒對 K Na Ca離子通道的調(diào)節(jié)作用是其抗心律失常作用的重要機制。 ） 最高心