從心臟性猝死談起ppt課件-展示頁(yè)
2025-05-16 12:21本頁(yè)面
【正文】 幻燈片分為“會(huì)議背景”、“ J波和 J波綜合征”、“快速性心律失常治療現(xiàn)狀和穩(wěn)心顆?！?、“緩慢性心律失常治療現(xiàn)狀和參仙升脈口服液” 4部分 3. 各地辦可根據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況，刪減組合使用 ① 高端應(yīng)該突出“ J波和 J波綜合征” ② 低端以“會(huì)議宣傳”為主 4. 修改請(qǐng)辦事處多與本區(qū)域“學(xué)術(shù)經(jīng)理”溝通 說(shuō) 明 4. 自本幻燈片下發(fā)之日一周之后起，將不定期檢查各地方使用情況及學(xué)習(xí)情況。 至少要求醫(yī)院代表能使用本幻燈片召開(kāi)科會(huì)。 ?心臟性猝死是危害人類的最大的死亡原因，占心血管病死亡總數(shù)的 64%。 ? J波是指心電圖上介于 QRS波與 ST段之間， J 點(diǎn)抬高振幅大于 0. 1mV,時(shí)限大于 20 ms,且與抬高的 ST段融為一體 ,形態(tài)呈圓頂狀 ,駝峰狀的心電圖波。 ?心內(nèi)外膜細(xì)胞間這種差別是由于心外膜細(xì)胞上存在較大的瞬時(shí)外向鉀電流所致。 J波電生理 膜向外膜傳導(dǎo)時(shí) J波出現(xiàn)； 外膜時(shí)， J波融入 QRS波。 2. 頻率依賴性：當(dāng)心率加快時(shí)，所對(duì)應(yīng)的 J波也隨之減小。 ?特性作用 1. 可鑒別心電圖 QRS波后的駝峰狀電位變化是否是 J波還是由于心室內(nèi)阻滯所致； 2. 與心律失常的產(chǎn)生有關(guān)。 ?包括 1. 生理性 心電圖變異的早期復(fù)極綜合征 2. 病理性 ① Brugada綜合征 ② 預(yù)料不到的猝死綜合征 (sudden unexplained death syndrome or sudden unexplained nocturnal syndrome) ③ 特發(fā)性心室顫動(dòng) (idiopathic ventricular fibrillation，特發(fā)性室顫 ) 。 早期復(fù)極綜合征 ?一健康 17歲男青年的體表心電圖 V5導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)小的 J波和 ST段抬高 早期復(fù)極綜合征 ?絕大多數(shù)的早復(fù)極綜合征均為良性臨床表現(xiàn) ?少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生惡性室性心律失常事件，因而對(duì)于具有下述特點(diǎn)的早復(fù)極綜合征患者給與高度重視： （ 1）有反復(fù)暈厥病史； （ 2）猝死生還者； （ 3）有猝死家族史； （ 4） J波異常增大。 ?對(duì)于（ 3）和（ 4）應(yīng)予以進(jìn)一步評(píng)價(jià)和隨訪。 ② 伴致死性室性心律失常 或心臟猝死或家族史 ③ 具有遺傳異質(zhì)性的心臟 電紊亂疾病 Brugada綜合征（ BrS） ?電生理基礎(chǔ) ① 心室外膜細(xì)胞動(dòng)作電位穹頂?shù)男纬墒莾?nèi)向電流(鈣與鈉電流 )與外向電流 動(dòng)態(tài)平衡 的結(jié)果。 ?意義 從機(jī)制上解釋了患者的心電圖現(xiàn)象及心臟性猝死的原因。 ?主要分布在東南亞（在老撾稱為 Tailai，在日本成為 Pokkuri，在菲律賓成為 Bangungut） ?主要累及中青年男性，夜間出現(xiàn)呼吸困難、夢(mèng)魘、猝死。 ?預(yù)料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫是同一臨床病種。 ?Kalla等報(bào)道：病人心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)上 J波與 ST段抬高在心率減慢時(shí)增大與增高，在心率加快時(shí)變小與降低（下圖）。 特發(fā)性心室顫動(dòng) J波與 ST段的頻率依賴性 電圖下壁 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)顯示大的 J波和 ST段抬高。 早復(fù)極綜合征、特發(fā)性室顫 和 Brugada綜合征比較 早期復(fù)極綜合征 特發(fā)性室顫 Brugada綜合征 解剖部位 左前側(cè)壁 下后壁 右心室 心外膜 Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4V6 II、 III、 aVF V1V3 ST段動(dòng)態(tài)變化 心動(dòng)過(guò)緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動(dòng)過(guò)緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動(dòng)過(guò)緩抬高 鈉阻滯劑抬高 性別 男 男 男 室顫 ？ 有 有 奎尼丁效應(yīng) ？ ST正常并抑制室顫 ST正常并抑制室顫 基因突變 ？ SCN SCN 特發(fā)性室顫、猝死綜合征 和 Brugada綜合征比較 分 組 解剖部位 外膜Ito密度 J波幅度 ST段抬高 心室顫動(dòng) 性別取向 奎尼丁 基因突變 特發(fā)性心室顫動(dòng) /預(yù)料不到的猝死綜合征 左心室下壁 中？ 中 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動(dòng) ？ Brugada綜合征 右心室 大 大 V1～V3導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動(dòng) SCN (20%～30%) ?將三者統(tǒng)稱為 J波綜合征突出反映了 Ito調(diào)控的 J波在心律失常發(fā)生中扮演著重要角色 ?三者之間的差別僅僅由 J波或 Ito大小及解剖部位不同所致 J波診斷 ?嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，緊密結(jié)合臨床病人的具體情況進(jìn)行鑒別診斷 ①在體溫過(guò)低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)， J波明顯增寬、增高 ,預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性 J波”。 ③對(duì) 40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每 510分鐘復(fù)查心電圖； ④有癥狀的病人還可能有 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等等。 ?心臟性猝死發(fā)生的主要（還有其他）機(jī)制是跨室壁離散度（ TDR）增大誘發(fā)的 2相折返性室速、室顫。 ?心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長(zhǎng)、 QT長(zhǎng)短交替、 T波交替、 TpTe延長(zhǎng)和 QT離散度增大等。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警的新指標(biāo)
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