從心臟性猝死談起ppt課件-展示頁
2025-05-16 12:21本頁面
【正文】 幻燈片分為“會議背景”、“ J波和 J波綜合征”、“快速性心律失常治療現(xiàn)狀和穩(wěn)心顆?！?、“緩慢性心律失常治療現(xiàn)狀和參仙升脈口服液” 4部分 3. 各地辦可根據(jù)本區(qū)域實際情況，刪減組合使用 ① 高端應該突出“ J波和 J波綜合征” ② 低端以“會議宣傳”為主 4. 修改請辦事處多與本區(qū)域“學術經(jīng)理”溝通 說 明 4. 自本幻燈片下發(fā)之日一周之后起，將不定期檢查各地方使用情況及學習情況。 至少要求醫(yī)院代表能使用本幻燈片召開科會。 ?心臟性猝死是危害人類的最大的死亡原因，占心血管病死亡總數(shù)的 64%。 ? J波是指心電圖上介于 QRS波與 ST段之間， J 點抬高振幅大于 0. 1mV,時限大于 20 ms,且與抬高的 ST段融為一體 ,形態(tài)呈圓頂狀 ,駝峰狀的心電圖波。 ?心內外膜細胞間這種差別是由于心外膜細胞上存在較大的瞬時外向鉀電流所致。 J波電生理 膜向外膜傳導時 J波出現(xiàn)； 外膜時， J波融入 QRS波。 2. 頻率依賴性：當心率加快時，所對應的 J波也隨之減小。 ?特性作用 1. 可鑒別心電圖 QRS波后的駝峰狀電位變化是否是 J波還是由于心室內阻滯所致； 2. 與心律失常的產生有關。 ?包括 1. 生理性 心電圖變異的早期復極綜合征 2. 病理性 ① Brugada綜合征 ② 預料不到的猝死綜合征 (sudden unexplained death syndrome or sudden unexplained nocturnal syndrome) ③ 特發(fā)性心室顫動 (idiopathic ventricular fibrillation，特發(fā)性室顫 ) 。 早期復極綜合征 ?一健康 17歲男青年的體表心電圖 V5導聯(lián)，可見小的 J波和 ST段抬高 早期復極綜合征 ?絕大多數(shù)的早復極綜合征均為良性臨床表現(xiàn) ?少數(shù)患者可能會發(fā)生惡性室性心律失常事件，因而對于具有下述特點的早復極綜合征患者給與高度重視： （ 1）有反復暈厥病史； （ 2）猝死生還者； （ 3）有猝死家族史； （ 4） J波異常增大。 ?對于（ 3）和（ 4）應予以進一步評價和隨訪。 ② 伴致死性室性心律失常 或心臟猝死或家族史 ③ 具有遺傳異質性的心臟 電紊亂疾病 Brugada綜合征（ BrS） ?電生理基礎 ① 心室外膜細胞動作電位穹頂?shù)男纬墒莾认螂娏?鈣與鈉電流 )與外向電流 動態(tài)平衡 的結果。 ?意義 從機制上解釋了患者的心電圖現(xiàn)象及心臟性猝死的原因。 ?主要分布在東南亞（在老撾稱為 Tailai，在日本成為 Pokkuri，在菲律賓成為 Bangungut） ?主要累及中青年男性，夜間出現(xiàn)呼吸困難、夢魘、猝死。 ?預料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫是同一臨床病種。 ?Kalla等報道：病人心電圖下壁導聯(lián)上 J波與 ST段抬高在心率減慢時增大與增高，在心率加快時變小與降低（下圖）。 特發(fā)性心室顫動 J波與 ST段的頻率依賴性 電圖下壁 II、 III、 aVF導聯(lián)顯示大的 J波和 ST段抬高。 早復極綜合征、特發(fā)性室顫 和 Brugada綜合征比較 早期復極綜合征 特發(fā)性室顫 Brugada綜合征 解剖部位 左前側壁 下后壁 右心室 心外膜 Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4V6 II、 III、 aVF V1V3 ST段動態(tài)變化 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 性別 男 男 男 室顫 ？ 有 有 奎尼丁效應 ？ ST正常并抑制室顫 ST正常并抑制室顫 基因突變 ？ SCN SCN 特發(fā)性室顫、猝死綜合征 和 Brugada綜合征比較 分 組 解剖部位 外膜Ito密度 J波幅度 ST段抬高 心室顫動 性別取向 奎尼丁 基因突變 特發(fā)性心室顫動 /預料不到的猝死綜合征 左心室下壁 中？ 中 II、 III、aVF導聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 ？ Brugada綜合征 右心室 大 大 V1～V3導聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 SCN (20%～30%) ?將三者統(tǒng)稱為 J波綜合征突出反映了 Ito調控的 J波在心律失常發(fā)生中扮演著重要角色 ?三者之間的差別僅僅由 J波或 Ito大小及解剖部位不同所致 J波診斷 ?嚴格標準，緊密結合臨床病人的具體情況進行鑒別診斷 ①在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時， J波明顯增寬、增高 ,預示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性 J波”。 ③對 40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴密監(jiān)護，每 510分鐘復查心電圖； ④有癥狀的病人還可能有 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等等。 ?心臟性猝死發(fā)生的主要（還有其他）機制是跨室壁離散度（ TDR）增大誘發(fā)的 2相折返性室速、室顫。 ?心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長、 QT長短交替、 T波交替、 TpTe延長和 QT離散度增大等。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預警的新指標
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