【正文】 30％、心力衰竭、心臟驟停復(fù)蘇者、心梗后室性心律失常，但在總的人群中，因?yàn)椴煌瑏喗M的人群絕對(duì)數(shù)目的顯著降低而總死亡人數(shù)隨之減低。SCD發(fā)生率有這樣大的差別在于SCD入選時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)不同；歐洲SCD發(fā)生率與美國(guó)類似。不同地區(qū)，由于冠心病發(fā)病率不同，SCD發(fā)生率也不同。，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所有的冠心病死亡原因大約50％為猝死和意外的、出現(xiàn)臨床癥狀到死亡時(shí)間短（立即到1小時(shí)）。疾病單元分類：包括冠心病、心力衰竭、先天性心臟病、神經(jīng)障礙、心臟結(jié)構(gòu)正常、嬰兒猝死綜合征、心肌疾病〔擴(kuò)張性心肌?。―CM）、肥厚型心肌病(HCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)〕VT。6)室撲，單型、規(guī)律、頻率約為300bpm的室性心律失常(周長(zhǎng)差異≤30ms)，QRS波群間沒有等電位間歇。5)尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Tdp），長(zhǎng)QT或QTc患者，VT表現(xiàn)為QRS峰值圍繞等電位線扭動(dòng)。3)束支折返性VT，通常由于心肌病、HisPurkinje折返所致，VT表現(xiàn)為L(zhǎng)BBB形態(tài)。180ms間變動(dòng)）。臨床特征分類：1)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心律失常、無(wú)癥狀或有輕微的癥狀如心悸，包括患者描述在胸、喉、頸部的被搗碎或快跑時(shí)的感覺，不令人愉快的心跳感覺，心跳跳躍或停止的感覺；2)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常，包括暈厥前癥狀（眩暈、頭暈、暈厥感、灰色眩暈）、暈厥、心臟性猝死、心臟驟停事件。指南首先根據(jù)歐洲ESC和美國(guó)ACC/AHA發(fā)布的指南如ACC/AHA/NASPE 2002的埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南、ACC/AHA 2004 ST抬高心肌梗死指南、ESC 2001，2003預(yù)防心臟性猝死指南、ESC 2005慢性心力衰竭的診斷和治療指南、ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南對(duì)植入性復(fù)律器除顫器（ICD）植入減少SCD的一級(jí)預(yù)防的推薦的差別，旗幟鮮明的確定了新的統(tǒng)一的治療推薦級(jí)別和證據(jù)級(jí)別。即指南從室性心律失常、疾病、患者、治療手段幾個(gè)方面交叉性的全面論述，保證了內(nèi)容的完整性。指南內(nèi)容包括有或可能有室性心律失常的患者進(jìn)行評(píng)估包括非侵入性和侵入性檢查，包括心電圖和電生理檢查等。在具體執(zhí)行指南推薦的治療原則時(shí)，可因不同國(guó)家、不同地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等諸多差異的情況有所改變。該指南是美國(guó)和歐洲主要心臟病組織ACC、AHA、ESC合并和更新過去有重疊、差異的包括室性心律失常和預(yù)防SCD的19個(gè)臨床指南和4個(gè)專家共識(shí)，依據(jù)目前醫(yī)學(xué)上能提供的最佳的醫(yī)療手段，共同制定的一個(gè)新的意見一致的指南，指南包括的診斷過程、治療和管理或特殊患者室性心律失常治療和預(yù)防SCD的策略推薦均來自臨床證據(jù)和專家共識(shí)。2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在Journal of the American College of Cardiology、Circulation和European Heart Journal雜志發(fā)表室性心律失常治療和心臟性猝死（SCD）預(yù)防指南，ACC ()、AHA ()、ESC ()網(wǎng)站發(fā)布全文。這是第三個(gè)美國(guó)和歐洲聯(lián)合發(fā)表的指南，其他兩個(gè)是室上性心律失常治療指南和心房顫動(dòng)治療指南。指南不推薦醫(yī)療實(shí)踐者，像對(duì)待教科書一樣，對(duì)室性心律失常和SCD風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估和治療必須逐條按推薦執(zhí)行。指南的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，常常會(huì)導(dǎo)致SCD。逐步介紹了藥物治療、ICD和CRT+ICD裝置、導(dǎo)管消融（破壞受累區(qū)域）、外科手術(shù)和冠脈血管成型術(shù)的治療選擇；指南也指出，個(gè)體除了臨床表現(xiàn)外，器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度、癥狀負(fù)荷決定治療和預(yù)后；指南除了詳細(xì)的對(duì)特殊心律失常急性治療策略推薦外，也論述了特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遺傳等情況下的策略推薦，還對(duì)心臟結(jié)構(gòu)正常特殊人群如運(yùn)動(dòng)員、孕婦、老人和兒童的治療推薦。指南的一個(gè)關(guān)鍵的更新是對(duì)植入裝置ICD、CRT+ICD的選擇按射血分?jǐn)?shù)劃分，正常的左室射血分?jǐn)?shù)范圍是5070%。指南詳細(xì)描述了室性心律失常的不同分類方法，包括：臨床特征分類、電生理分類、疾病單元分類。電生理分類：1)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（VT），頻率超過100次/min、連續(xù)3個(gè)以上心室激動(dòng)、30s內(nèi)自行終止，包括單型和多型性VT（非持續(xù)性VT，QRS形態(tài)改變、周長(zhǎng)在600ms177。2)持續(xù)性VT（時(shí)間超過30s，或因血液動(dòng)力學(xué)原因在30s內(nèi)被終止，包括單型和多型VT。4)雙向性室速，室速時(shí)的額面QRS電軸交替變換，通常與地高辛中毒相關(guān)。包括典型的由“短長(zhǎng)短”配對(duì)間期觸發(fā)，和通過正常短配對(duì)間期使短配間期可變觸發(fā)。7)室顫，顯著不規(guī)則的室性心律失常、QRS波群周長(zhǎng)、形態(tài)、振幅顯著易變，頻率通常超過300bpm/200ms（周長(zhǎng)≤180ms）。 指南通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的論述。隨著人口的增加和老齡化，在美國(guó)與歐洲慢性心臟病患病率增加，調(diào)整年齡后冠心病的心臟原因或SCD的病死的絕對(duì)數(shù)沒有顯著降低。在美國(guó)，通常認(rèn)為SCD發(fā)生率為200,000－450,000/年，通常認(rèn)為是300,000－350,000/年，約為12/1,000人(%－%)/年。指南支持用1小時(shí)做為評(píng)定SCD的時(shí)間。室性心律失常在有無(wú)器質(zhì)性心臟病者均可發(fā)生，在表現(xiàn)上與器質(zhì)性心臟疾病的嚴(yán)重性和類別有很大的重疊。預(yù)后和治療除了決定于臨床表現(xiàn)外，決定于征候和心臟疾病本身。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖不僅有助于識(shí)別各種與先天性心臟病相關(guān)的室性心律失常和SCD的高危者如長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）、短QT綜合征（SQTS）、Brugada綜合征、ARVC，同樣也可發(fā)現(xiàn)其他情況如電解質(zhì)異常、器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的束支傳導(dǎo)阻滯、房室阻滯、心室肥厚、心肌梗死或浸潤(rùn)性心肌病的Q波等。其中前二條做為Ⅰ類推薦，后一條為Ⅱa類推薦。 動(dòng)態(tài)心電圖 確定心律失常的診斷、QT間期的改變、T波交替、ST改變，并可判斷療效；判斷是否患者的癥狀與一過性室性心律失常的發(fā)作相關(guān)；對(duì)偶爾發(fā)生的懷疑與心律失常相關(guān)