《從心臟性猝死談起》ppt課件-文庫吧
2025-04-22 12:21 本頁面
【正文】 紊亂疾病 Brugada綜合征（ BrS） ?電生理基礎 ① 心室外膜細胞動作電位穹頂?shù)男纬墒莾?nèi)向電流(鈣與鈉電流 )與外向電流 動態(tài)平衡 的結果。 ② 當右心室部分外膜細胞動作電位穹頂發(fā)生完全丟失時，就產(chǎn)生了兩個電壓梯度： ? 右心室透壁電壓梯度導致 ST段抬高； ? 右心室外膜表面上復極梯度導致 2相折返。 ?意義 從機制上解釋了患者的心電圖現(xiàn)象及心臟性猝死的原因。 猝死綜合征 ?夜間猝死綜合征：發(fā)生有區(qū)域性和獨特的臨床表現(xiàn)，因此目前認為是一種獨立的臨床綜合征 ?原因不明。 ?主要分布在東南亞（在老撾稱為 Tailai，在日本成為 Pokkuri，在菲律賓成為 Bangungut） ?主要累及中青年男性，夜間出現(xiàn)呼吸困難、夢魘、猝死。 ?Brugada綜合和征可能是潛在的原因之一。 ?預料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫是同一臨床病種。 特發(fā)性心室顫動 ?Aizawa等在 1992及 1993年報道了幾例特發(fā)性室顫： 下壁導聯(lián)上出現(xiàn)較大的 J波。 ?Kalla等報道：病人心電圖下壁導聯(lián)上 J波與 ST段抬高在心率減慢時增大與增高，在心率加快時變小與降低（下圖）。 ?類似的病例近年多有報道，其室顫由依賴于 Ito的 2相折返所引起。 特發(fā)性心室顫動 J波與 ST段的頻率依賴性 電圖下壁 II、 III、 aVF導聯(lián)顯示大的 J波和 ST段抬高。胸前 V4～ V6導聯(lián)也顯示 J點和ST段抬高，即早期復極綜合征； ，心率加快伴隨 J波減小 (II、III、 aVF導聯(lián) )， J點壓低(V4～ V6導聯(lián) )和 ST段回歸正常； RonT室性期前收縮及其觸發(fā)的心室顫動。 早復極綜合征、特發(fā)性室顫 和 Brugada綜合征比較 早期復極綜合征 特發(fā)性室顫 Brugada綜合征 解剖部位 左前側壁 下后壁 右心室 心外膜 Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4V6 II、 III、 aVF V1V3 ST段動態(tài)變化 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 性別 男 男 男 室顫 ？ 有 有 奎尼丁效應 ？ ST正常并抑制室顫 ST正常并抑制室顫 基因突變 ？ SCN SCN 特發(fā)性室顫、猝死綜合征 和 Brugada綜合征比較 分 組 解剖部位 外膜Ito密度 J波幅度 ST段抬高 心室顫動 性別取向 奎尼丁 基因突變 特發(fā)性心室顫動 /預料不到的猝死綜合征 左心室下壁 中？ 中 II、 III、aVF導聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 ？ Brugada綜合征 右心室 大 大 V1～V3導聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 SCN (20%～30%) ?將三者統(tǒng)稱為 J波綜合征突出反映了 Ito調(diào)控的 J波在心律失常發(fā)生中扮演著重要角色 ?三者之間的差別僅僅由 J波或 Ito大小及解剖部位不同所致 J波診斷 ?嚴格標準，緊密結合臨床病人的具體情況進行鑒別診斷 ①在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時， J波明顯增寬、增高 ,預示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性 J波”。 ②臨床最多見的是無癥狀的青壯年健康人，是“功能性 J波”，可診斷為早期復極綜合征。 ③對 40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴密監(jiān)護，每 510分鐘復查心電圖； ④有癥狀的病人還可能有 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等等。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預警的新指標 ?心臟性猝死的心電圖高危預警的指標有： ① QT間期延長（ ≥460/480ms） ② QT間期縮短 (≤350/330ms) ③ QT離散度增大（ ≥80/100ms） ④ T波交替（ TWA） ⑤ Holter的心率變異、心室晚電位等。 ?心臟性猝死發(fā)生的主要（還有其他）機制是跨室壁離散度（ TDR）增大誘發(fā)的 2相折返性室速、室顫。 ?心臟性猝死的 2相折返和心電圖特點 ,可按離子流機制、心電圖和臨床特點區(qū)分為二類： 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預警的新指標 ?一類是以長 QT綜合征為代表的，快速延遲整流鉀電流（ Ikr）、慢激活延遲整流性鉀電流（ Iks）等外向鉀電流外流減少或鈣超載， 后除極觸發(fā)機制誘發(fā)的 2位相折返。 ?心電圖表現(xiàn)為 QT間期延長、 QT長短交替、 T波交替、 TpTe延長和 QT離散度增大等。 ?臨床常見于心室肥厚、陳舊性心梗、慢性心衰和各種藥物所致的 QT間期延長等。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預警的新指標 ?另一類以 Brugada綜合征為代表，心外膜瞬時外向鉀電流（ Ito）增加，穹窿消失與心內(nèi)膜的電位差增大，誘發(fā) 2位相折返性室速、室顫。 ?心電圖特點是 J點抬高、 J波形成， ST段抬高，且與 T波的上升支融合為一體弓背向下，但 QT間期正?；蚱?,可同時有 T波交替、 TpTe延長和 QT離散度增大等。 ?臨床常見于急性冠脈綜合征超急期的 J波形成和 Brugada綜合征、特發(fā)性室顫等 J波綜合征。 心臟性
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