《風(fēng)濕性心臟病》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 20:50 本頁面
【正文】 舞蹈病等。問診要提問患者有無上感，發(fā)熱，乏力，皮疹等，有無心悸，胸悶，胸痛，有無大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性等 ? 1. 心臟普遍增大，心動(dòng)過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬率。心尖部 2級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和，短促的低調(diào)舒張中期雜音 ? 2. 雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征 ? 3. 部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音 ? 4. 關(guān)節(jié)紅，腫脹，活動(dòng)受限 ? 5. 少數(shù)患者在軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白 風(fēng)濕性心臟病臨床診斷 二尖瓣狹窄體征 ?（一）視診 二尖瓣面容，即兩顴部及口唇輕度紫紺，該部位小血管較多，缺氧時(shí)小血管擴(kuò)張所致。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者 ?（二）觸診 心尖區(qū)可有舒張期細(xì)震顫。 ?（三）叩診 心界于胸骨左緣第 Ⅲ 肋間（心腰部）向左擴(kuò)大。 ?（四） 聽診 ①心尖部拍擊性第一心音亢進(jìn)。②舒張?jiān)缙诙獍觊_放拍擊音，在胸骨左緣第 Ⅲ － Ⅳ 肋間心尖區(qū)內(nèi)上方最清楚。 風(fēng)濕性心臟病臨床診斷 二尖瓣狹窄體征 ?（四） 聽診 ③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強(qiáng)，在左側(cè)臥位或活動(dòng)后聽診較明顯，為最有特征性的體征。④肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)與分裂，因肺動(dòng)脈高壓與右心室射血時(shí)間延長所致。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ?一、 X線 輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見 ： ①左心房增大，肺動(dòng)脈干突出。 ②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。 ③左前斜位可見食道后移有左心房壓跡。 ④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時(shí)，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ?二、心電圖 竇性心律時(shí)，由于左房增大， P波增寬有切跡。肺動(dòng)脈高壓時(shí)有右心室肥厚，晚期常有心房顫動(dòng)。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ?三、超聲心動(dòng)圖 ① M型、二尖瓣狹窄時(shí)，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線在舒張期雙峰消失，在舒張?jiān)缙诳焖俪溆瘯r(shí)，形成 E峰，下隆速度減慢，二尖瓣呈持續(xù)開放， EA間的 F點(diǎn)消失，形成城墻樣改變，二尖瓣后葉在舒張期向前活動(dòng)，與前葉同向運(yùn)動(dòng)，以舒張期前后葉最大距離（ EA－ EP）可以估計(jì)二尖瓣的口徑。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ?三、超聲心動(dòng)圖 ②二維超聲心動(dòng)圖可直接觀察，二尖瓣活動(dòng)度，瓣口狹窄程度，瓣膜增厚情況，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接檢查左心房有無血栓存在。 ③多普勒超聲：在狹窄的二尖瓣口下有舒張期流頻譜。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ?四、心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算二尖瓣口面積，肺血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌一頓壓。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 診斷及鑒別診斷 通過典型體征， X一線和心電圖，多可作出診斷，超聲心動(dòng)圖有助于判斷病變類型和程度。也需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的疾病鑒別。 ?一、功能性二尖瓣狹窄 ?二、左心房粘液瘤 ?三、先天性二尖瓣狹窄 較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現(xiàn)，常早期死亡。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 并發(fā)癥 ?一、心力衰竭 為風(fēng)心病死亡的主要因素，本病較早期易并發(fā)肺水腫，晚期則并發(fā)右心衰竭。 ?二、心房顫動(dòng) 約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。 ?三、動(dòng)脈栓塞 多見于二尖瓣狹窄的晚期，約 20％－ 25％有長期心衰及持續(xù)房顫的患者，左心房有附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈血栓，常見周圍動(dòng)脈栓塞及腎栓塞，來自右心房或周圍靜脈
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