從心臟性猝死談起ppt課件-wenkub
2023-05-22 12:21:12 本頁面
【正文】 ?結(jié)果：隨訪 2個(gè)月后，出于安全性的考慮， 根據(jù)數(shù)據(jù)及安全性監(jiān)測組事先規(guī)定的原則，試驗(yàn)被提前終止。 結(jié) 論： Ⅰ 類抗心律失常藥物治療 MI后伴無癥狀 性室性心律失?；颊?增加患者猝死和病 死率 Reference： N Engl J med,1989,321:406412 J Am coll cardiol,1991,18:1419,2028 Circulation,1995,91:7983 胺碘酮二代 —— 決奈達(dá)隆 ?決奈達(dá)隆 (Dronedarone) 由法國賽諾菲一安萬特公司開發(fā) ?背景： ① 胺碘酮是一種非常有效的抗心律失常的藥物，用于治療房顫，卻有幾個(gè)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 異常 J波和 J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警的新指標(biāo) ?另一類以 Brugada綜合征為代表，心外膜瞬時(shí)外向鉀電流（ Ito）增加，穹窿消失與心內(nèi)膜的電位差增大，誘發(fā) 2位相折返性室速、室顫。 ?心臟性猝死發(fā)生的主要（還有其他）機(jī)制是跨室壁離散度（ TDR）增大誘發(fā)的 2相折返性室速、室顫。 早復(fù)極綜合征、特發(fā)性室顫 和 Brugada綜合征比較 早期復(fù)極綜合征 特發(fā)性室顫 Brugada綜合征 解剖部位 左前側(cè)壁 下后壁 右心室 心外膜 Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4V6 II、 III、 aVF V1V3 ST段動態(tài)變化 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 心動過緩抬高 鈉阻滯劑抬高 性別 男 男 男 室顫 ？ 有 有 奎尼丁效應(yīng) ？ ST正常并抑制室顫 ST正常并抑制室顫 基因突變 ？ SCN SCN 特發(fā)性室顫、猝死綜合征 和 Brugada綜合征比較 分 組 解剖部位 外膜Ito密度 J波幅度 ST段抬高 心室顫動 性別取向 奎尼丁 基因突變 特發(fā)性心室顫動 /預(yù)料不到的猝死綜合征 左心室下壁 中？ 中 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 ？ Brugada綜合征 右心室 大 大 V1～V3導(dǎo)聯(lián) 有 男性 使 ST段正常，抑制心室顫動 SCN (20%～30%) ?將三者統(tǒng)稱為 J波綜合征突出反映了 Ito調(diào)控的 J波在心律失常發(fā)生中扮演著重要角色 ?三者之間的差別僅僅由 J波或 Ito大小及解剖部位不同所致 J波診斷 ?嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，緊密結(jié)合臨床病人的具體情況進(jìn)行鑒別診斷 ①在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)， J波明顯增寬、增高 ,預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性 J波”。 ?Kalla等報(bào)道：病人心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)上 J波與 ST段抬高在心率減慢時(shí)增大與增高，在心率加快時(shí)變小與降低（下圖）。 ?主要分布在東南亞（在老撾稱為 Tailai，在日本成為 Pokkuri，在菲律賓成為 Bangungut） ?主要累及中青年男性，夜間出現(xiàn)呼吸困難、夢魘、猝死。 ② 伴致死性室性心律失常 或心臟猝死或家族史 ③ 具有遺傳異質(zhì)性的心臟 電紊亂疾病 Brugada綜合征（ BrS） ?電生理基礎(chǔ) ① 心室外膜細(xì)胞動作電位穹頂?shù)男纬墒莾?nèi)向電流(鈣與鈉電流 )與外向電流 動態(tài)平衡 的結(jié)果。 早期復(fù)極綜合征 ?一健康 17歲男青年的體表心電圖 V5導(dǎo)聯(lián)，可見小的 J波和 ST段抬高 早期復(fù)極綜合征 ?絕大多數(shù)的早復(fù)極綜合征均為良性臨床表現(xiàn) ?少數(shù)患者可能會發(fā)生惡性室性心律失常事件，因而對于具有下述特點(diǎn)的早復(fù)極綜合征患者給與高度重視： （ 1）有反復(fù)暈厥病史； （ 2）猝死生還者； （ 3）有猝死家族史； （ 4） J波異常增大。 ?特性作用 1. 可鑒別心電圖 QRS波后的駝峰狀電位變化是否是 J波還是由于心室內(nèi)阻滯所致； 2. 與心律失常的產(chǎn)生有關(guān)。 J波電生理 膜向外膜傳導(dǎo)時(shí) J波出現(xiàn)； 外膜時(shí)， J波融入 QRS波。 ? J波是指心電圖上介于 QRS波與 ST段之間， J 點(diǎn)抬高振幅大于 0. 1mV,時(shí)限大于 20 ms,且與抬高的 ST段融為一體 ,形態(tài)呈圓頂狀 ,駝峰狀的心電圖波。 至少要求醫(yī)院代表能使用本幻燈片召開科會。 對無視幻燈片存在的區(qū)域?qū)⒆肪繉W(xué)術(shù)負(fù)責(zé)人責(zé)任 5. 有疑問可致電：樊建鋒 TL:13891985570 029883183182196 ： 30576287 6. 使用時(shí)，請刪除本“說明” Contents 第三屆國際心腦血管病研討會 1 J波與 J波綜合征 2 快速性心律失常治療現(xiàn)狀 3 緩慢性心律失常治療現(xiàn)狀 4 WHY？ 心臟性猝死 ?心臟性猝死是由心臟原因引起的、驟然的和不可預(yù)測的、從出現(xiàn)癥狀或癥狀加劇 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡。 ?又稱為晚期 σ波、 駝峰波或 Osborn波 圖 1. J波 J波電生理 ?20世紀(jì) 80年代后期，研究發(fā)現(xiàn)犬右心 室外 膜細(xì)胞的重要特征是在動作電位 1相與 2相之間有一顯著的切跡，而心室內(nèi)膜細(xì)胞動作電位上的切跡卻很小。 ? Epi＝心外膜；Endo＝
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