【正文】 。 心肌炎急性期禁忌植入ICD。與VT相關(guān)的急性主動脈瓣反流和急性心內(nèi)膜炎并發(fā)主動脈或環(huán)膿腫并有房室阻滯，應(yīng)直接外科治療，除非有禁忌。孤立性室早且無癥狀的先心病患者，禁用預(yù)防性抗心律失常藥物。不能解釋原因的暈厥和左室功能受損的先心病患者，在不能確定是否存在可逆原因下，推薦行侵入性血液動力學(xué)檢查和EP評估，并可以考慮植入ICD，推薦級別為IIa。 因為沒有充分的證據(jù)證明二尖瓣修補或替換可以減少二尖瓣脫垂，嚴(yán)重二尖瓣反流和嚴(yán)重的室性心律失常而預(yù)防SCD，故這些治療方案在預(yù)防SCD的推薦級別為IIb，即不被認(rèn)可。MI后有左室功能障礙，有植入ICD的適應(yīng)癥，但患者不能或拒絕植入ICD者，胺碘酮可能有效，但推薦級別為IIb。反復(fù)發(fā)作的持續(xù)VT或VF患者，做為對ICD的輔助治療方案，可選擇的包括導(dǎo)管消融、外科切除、藥物（胺碘酮和索他洛爾）；血液動力學(xué)穩(wěn)定的反復(fù)VT發(fā)作不能或拒絕植入ICD者，推薦用胺碘酮以減少癥狀；心梗后，心功能正?；蚪咏Ｇ闆r下，反復(fù)發(fā)作持續(xù)性VT，也推薦植入ICD。心梗后，左室功能障礙，對β腎上腺素能阻滯劑預(yù)防VT無效的患者，推薦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用；為減少VT的癥狀，也推薦索他洛爾；ICD植入的條件是心梗至少40天后、LVEF≤3040%、NYHA II或III級；血液動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性VT者推薦植入ICD。如果有心梗史和顯著左室功能障礙，VF復(fù)蘇者首先考慮ICD植入。指南推薦，心肌梗死和室性快速型心律失常導(dǎo)致的左室功能障礙，應(yīng)積極治療心力衰竭。多型 VT風(fēng)暴可用β阻滯劑，這是唯一的絕大多數(shù)情況下有效的藥物。 VT風(fēng)暴 頻繁發(fā)作VT，需要電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性單型VT，靜脈用胺碘酮或普魯卡因胺后行VT消融，IIa類推薦。在Tdp時， 5 mM/L，在LQT3患者有Tdp時，可考慮靜脈應(yīng)用利多卡因或口服美西律，僅作為IIb類推薦。合并竇緩的Tdp者，急性期治療，可予以臨時起搏和β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。IIa類推薦，靜脈注射硫酸鎂對LQTS者有效，可以減少Tdp發(fā)作次數(shù)，但對正常QT者，則作用很小。不推薦在急性心肌缺血或心肌梗死時應(yīng)用利多卡因。 任何情況下，反復(fù)發(fā)作的多型VT，血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，立即電復(fù)律，必要時予以鎮(zhèn)靜劑。 冠心病或特發(fā)VT者，反復(fù)單型VT發(fā)作時，推薦應(yīng)用胺碘酮、β阻滯劑、普魯卡因胺（一些歐洲國家用索他洛爾和阿義馬林），IIa類推薦。指南否定了利多卡因在急性心肌缺血或心肌梗死下的應(yīng)用，為IIb類推薦。穩(wěn)定的持續(xù)性VT，推薦靜脈用普魯卡因胺（一些歐洲國家用阿義馬林），血液動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速、電復(fù)律不能轉(zhuǎn)復(fù)、普魯卡因胺的藥物無效情況下靜脈注射胺碘酮；以上處理不能終止的持續(xù)性單型VT，可考慮行經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止。 指南推薦心肌損傷/壞死的心臟標(biāo)記物水平較低，即小面積心肌梗死時，持續(xù)性VT的治療方案同心臟標(biāo)記物正常者。糾正低鉀血癥和低鎂血癥預(yù)防電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的VF得到肯定。而預(yù)防性應(yīng)用利多卡因雖可減少VF發(fā)生但會增加與之相關(guān)如心動過緩原因的死亡率而被放棄應(yīng)用。指南推薦首先行心肺復(fù)蘇，包括AED、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。 此刻出現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)定、意識喪失，如果不及時治療，會導(dǎo)致死亡。 指南指出，部分研究表明冠心病冠脈血管成形術(shù)，特別是左主干和近端冠狀動脈左前降支的血管成形術(shù)，長期隨訪，增加生存減少SCD。 LQTS，植入ICD后仍反復(fù)發(fā)作暈厥或有心臟驟停事件，β阻滯劑無效或不能耐受情況下，可考慮左頸胸的交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。IIb類推薦。非持續(xù)性VT、有顯著癥狀的PVC、WPW預(yù)激綜合癥旁道有效不應(yīng)期＜240ms者也推薦RFCA。指南推薦每個州、縣和社區(qū)的共同努力，把AED放在學(xué)校、體育場所、人口密度高的社區(qū)、機場以及飛機和警車和救火車上。、非ICD治療 體外自動除顫器(AED)通過體外除顫在VF發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)終止VF而挽救生命，是院外心臟驟停的有效的救治手段。索他洛爾可以有效的抑制心房和心室快速心律失常，β阻滯劑與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用是可替代的方案。指南指出，對有室性快速心律失常，但不符合植入ICD者，指南推薦β阻滯劑做為一線治療藥物，如果治療劑量無效，可試用胺碘酮或索他洛爾，前提是用藥期間，密切監(jiān)測其副作用。對胺碘酮和索他洛爾，指南指出，盡管通常認(rèn)為，在有心梗史和非缺血性擴張性心肌病、左室功能受損情況下，胺碘酮可以減少SCD，但心力衰竭心臟猝死研究（SCDHeFT）結(jié)果提示其與沒有帶來生存益處。非侵入性檢查不能確定，懷疑暈厥的原因是緩慢性或快速心律失常導(dǎo)致的，也推薦心臟電生理檢查，但降為IIa類推薦。 用以評估心肌梗死后的癥狀如心悸、暈厥前癥狀和暈厥與室性心律失常的關(guān)系，并指導(dǎo)冠心病治療和對VT消融進行評價以及確定冠心病寬QRS波群的機制；也可對心梗后非持續(xù)VT、LVEF≤40％者進行危險評定。雙室起搏患者的左室影像學(xué)檢查是有用的，但推薦強度降低為IIa。 對所有懷疑有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常患者，均需要心臟超聲檢查，尤其是嚴(yán)重室性心律失?；騍CD高危者如DCM、HCM、右室心肌病、急性心肌梗死生存者或親戚中有SCD相關(guān)的遺傳性心臟疾病者。 心電圖檢測和技術(shù) 指南把T波電交替作為室性心律失?；颊呤欠癜l(fā)展到致命性室性心律失常的危險分層（IIa類推薦）。但對中老年、沒有冠心病證據(jù)的孤立室性早搏（PVC）患者或年齡、性別、癥狀判斷冠心病可能性低的室性心律失?；颊卟煌扑]運動試驗。 運動試驗 在從年齡、性別、心肌缺血導(dǎo)致的癥狀等方面高度懷疑有冠心病的室性心律失?；颊?，是否存在運動誘導(dǎo)的室性心律失常包括對兒茶酚胺敏感的VT的診斷并判斷患者在心動過速的反應(yīng)，判別藥物或消融治療對運動誘發(fā)的室性心律失常治療的效果，建議運動試驗。 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 心電圖是常規(guī)評定室性心律失常的手段，為首要的一類推薦。如血液動力學(xué)穩(wěn)定的、能耐受的VT可在有心梗史和心功能受損的患者。SCD在以下人群中依次增加：正常人群、高危亞組人群、有任何冠心病事件史、LVEF≤