麻醉前評(píng)估與決策ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-13 12:12本頁(yè)面
【正文】 數(shù)量異常、血管壁完整性受損；消化道出血見(jiàn)于早期出血性疾病、凝血障礙或纖溶系統(tǒng)異常。這些信息可提示血小板功能受損和 /或血小板數(shù)量減少。麻醉醫(yī)師應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常出血或瘀斑，影響出凝血的疾病及用藥，出血家族史或既往手術(shù)有無(wú)異常出血。因此，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的判定是相對(duì)的，應(yīng)該從患者和醫(yī)師本身角度出發(fā)，結(jié)合環(huán)境因素綜合判斷才是科學(xué)和客觀的。但麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是由多種因素決定的。但研究表明，只有戒煙 68周以上，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥才顯著降低。吸煙產(chǎn)生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并導(dǎo)致外周血管收縮。 1術(shù)前戒煙有哪些益處或不利？術(shù)前戒煙多長(zhǎng)時(shí)間有效？ ? 戒煙早期，有些患者痰量增加，還有些患者出現(xiàn)新的氣道反應(yīng)性疾病或原有癥狀加重。 1什么時(shí)候需要其他科室專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？ ? 術(shù)前會(huì)診分兩類(lèi)： ? （ 1）診斷不清，需要明確診斷以利于麻醉處理； ? （ 2）診斷明確，但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)。氣量環(huán)形圖有助于區(qū)分氣道固定狹窄和胸腔內(nèi)外可變性梗阻，對(duì)于麻醉處理有益。嚴(yán)重阻塞性肺病進(jìn)行肺功能檢查，可幫助判斷麻醉后蘇醒或撤除麻醉呼吸機(jī)時(shí)間，但與肺功能受損程度無(wú)平行關(guān)系。對(duì)肺切除患者， PFT與通氣 /灌注肺掃描結(jié)合，有助于確定術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)測(cè)樹(shù)后轉(zhuǎn)歸。 1哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺功能（ PFT）檢查？ ? 應(yīng)為 PFT的敏感性相對(duì)較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。而患者有冠狀動(dòng)脈疾病或者其他明顯血管功能不全者， Hct應(yīng)保持在 30%以上。 ASA III級(jí)的患者，術(shù)中失血量較少，容量補(bǔ)充充分，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，則允許 Hct降至 18%。 擇期手術(shù)患者可接受的最低紅細(xì)胞比容（ Hct）是多少？ ? Hct沒(méi)有確定的最小值，而決定于臨床癥狀。此外，既往有心血管疾病、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、放射治療、洋地黃治療、惡病質(zhì)的患者也需進(jìn)行 ECG檢查。 ? 健康病人術(shù)前檢驗(yàn)項(xiàng)目的建議： ? （ 1）小于等于 40歲：無(wú)（大手術(shù)前可作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)） ? （ 2） 4159歲： ECG、血肌酐、血糖（大手術(shù)前可作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）； ? （ 3）大于等于 60歲： ECG、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血糖。 ? 當(dāng)前認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)健康狀態(tài)良好、無(wú)癥狀、年齡小于 40歲、手術(shù)出血估計(jì)不多的男性病人，術(shù)前不必施行常規(guī)血液檢查。此外，對(duì)常規(guī)檢查出的異常結(jié)果，在圍術(shù)期麻醉處理和預(yù)后判斷上并不能產(chǎn)生任何計(jì)量效果；相反，一項(xiàng)異常檢測(cè)結(jié)果常會(huì)引出重復(fù)檢查或一系列特殊檢查，不僅增加病人體力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有一定的危險(xiǎn)性，因此是徒勞無(wú)益的。篩選分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病最重要的檢查手段還在于病史和體檢，對(duì)于無(wú)癥狀的中青年病人常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并無(wú)實(shí)際價(jià)值。 術(shù)前怎樣選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？ ? 術(shù)前檢查應(yīng)因人而宜，因特殊手術(shù)方案而宜。最常見(jiàn)于胃返流、胰島素依賴(lài)型糖尿病、哮喘和懷疑呼吸道不暢。最后，對(duì)于肥胖患者施行區(qū)域性麻醉通常十分困難，且不易成功。因?yàn)槲敢毫枯^大、 pH值較低，故誤吸危險(xiǎn)較高。對(duì)于睡眠呼吸暫停患者，則可能存在肺動(dòng)脈高壓伴或不伴右心功能不全。功能殘氣量（ FRC）減少，氧耗量及二氧化碳生成量增加，通氣量減少，包括通氣 /血
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1