肛腸科常見疾病和診療方案說明-文庫吧資料
2025-05-10 18:17本頁面
【正文】 筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發(fā)。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。 治療：肛瘺不能自愈。肛鏡下有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。檢查：確定內(nèi)口位置對明確肛瘺診斷非常重要。當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。（4）肛管括約肌外型（3）肛管括約肌上型約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。2．按瘺管與括約肌的關(guān)系分類（1）肛管括約肌間型可分為高位單純性肛瘺（只有1個瘺管）和高位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）。（2）高位肛瘺瘺管位于外括約肌深部以下。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。病因：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。 肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。 （5）術(shù)后處理PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術(shù)后痔體萎縮。吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。 （4）手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù)通過手術(shù)使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細控便能力； （3）術(shù)前準備 （1）手術(shù)指征 （6）膠圈套扎 （5）物理療法 （4）注射療法 （3）口服藥物治療 （2）局部用藥治療對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。 治療 無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。 以往認為原發(fā)性內(nèi)痔好發(fā)于右前、右后、左中與直腸上動脈主要分支，與直腸右前、右后和左中部有關(guān)。先觀察直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒狀線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應注意其部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。此外通過直腸指診可了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息
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