【正文】 性 P波恰遇房室結(jié)的應(yīng)激期而能下傳，引起一室上型的 QRS波群。 *室上性心動(dòng)過(guò)速 * 〈 二 〉 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速： Paroxysmal ventricular tachycardia ? VT心電圖診斷要點(diǎn)：頻率 140— 200次/min ? 三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的搏動(dòng)，QRS寬大畸形， T波與主波相反，心律可稍有不齊。 *室性早搏 二聯(lián)律 * *室性早搏 二聯(lián)律 * *室性早搏 * 四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速： ? 頻率 160— 250次 /分 ? 〈 一 〉 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：Paroxysmal supravontricular tachycardia ? PSVT ? ECG診斷要點(diǎn)： ? 連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上房性或交界性早搏即形成 PSVT或當(dāng) HR＞ 160次 /分，節(jié)律勻齊， QRS波群形態(tài)，時(shí)間正常，即可診斷為 PSVT。 ? 代償間歇往往是完整的。 ? 逆行 P波（ PⅡ 、 Ⅲ 、 avF倒置、 avR直立 ）在 QRS波前、后或在其中（無(wú) P）。 ? PR間期＞ ″ ? 提前的 P ′可以繼之以形態(tài)正常的 QRS波群（室上性）或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但也可不繼以 QRS波群。 ? 分類：根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為房早、交界性早搏、室早（） 偶發(fā)性早搏 5次 /分 根據(jù)早搏數(shù)目多少分類： 頻發(fā)性早搏 ≥5次 /分 ? 根據(jù)早搏形態(tài)分類： ? 單形性早搏：在同一份 ECG上早搏形態(tài)、振幅、方向和時(shí)間相同。 ? 竇性心動(dòng)過(guò)緩： sinus bradycardia ? *竇性心動(dòng)過(guò)緩 * *竇性心動(dòng)過(guò)速 * ? 竇性心律不齊： sinus arhythmia ? 同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期相差＞ ″ ? 竇性靜止： sinus arrest ? 竇性停搏 ? ECG表現(xiàn)為規(guī)則的 PP間距中突然出現(xiàn) P脫落，形成長(zhǎng) PP間距，且長(zhǎng) PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。 ? 〈 2〉 、直立型 P波（ PⅠ 、 Ⅱ 、 avF直立，avR倒置 ） ? 〈 3〉 、 PR間期＞ ″ ? 〈 4〉 同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期相差＜ ″ *正常竇性心律示例 * ? ? 竇速：竇性心律、頻率 ≥100次 /分，＜160次 /min。激動(dòng)傳導(dǎo)失常是由于激動(dòng)的傳導(dǎo)順序節(jié)律及速率發(fā)生改變所致。 *急性下壁心肌梗塞 * *急性下壁心肌梗塞 * *急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞 * *陳舊下壁心肌梗塞 * *急性前間壁心肌梗塞 * *陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度 AVB* 第六節(jié) 心律失常 ? 當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速率發(fā)生異常改變時(shí)，稱為心律失常。 ? 亞急性期（近期）：異常 Q波， T倒置此期持續(xù)數(shù)月 —— 半年。 急性期： S— T段抬高，異常 Q段， T波倒置。 ? 異常 Q波： Q波電壓＞ R/4，時(shí)間＞″，某些不應(yīng)出現(xiàn) q波的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn) q波。 。 右室及左室雙側(cè)心室肥大 第四節(jié) 心肌缺血與 STT異常改變 心內(nèi)膜下心肌缺血： 心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的 T向量， ECG表現(xiàn)為與 QRS主波方向相反的 T波。 右心室肥大及心肌勞損 六、左室、右室雙側(cè)心室肥大 當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 （六） STT改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如 V1） T波雙向、倒置， ST段壓低。 （四） aVR導(dǎo)聯(lián) R/S或 R/q≥1 （或R）。 （重癥可 110176。 （二） V1的 R波 +V5的 S波 （重癥可 ）。 （三） QRS總時(shí)間 （一般不超過(guò) ） （四）并存 STT改變。 ２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波 ， aVL的Ｒ波 波 +III導(dǎo)聯(lián) S波 。左房肥大時(shí) Ptf v1≥ 心房肥大 示意圖 右心房肥大 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 ? 左心房肥大： Left atriaL enLargement ? P波時(shí)間增寬 ″ ，常呈雙峰，兩峰間距 ≥， Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL最明顯， 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄的病人，稱為二尖瓣型 P波。 ? [U波 ]：方向與 T波一致，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)。 ? ST段抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、 V4— V6，V1— V3（ V3可 ） [T波 ]： ? ： TⅠ 、 Ⅱ 、 V4— V6直立， avR倒置，Ⅲ 、 avL、 avF、 V1— V3導(dǎo)聯(lián)可以直立、雙相或倒置。 ? 在正常 ECG中， ST段應(yīng)位于基線上（等電位線 TP段為準(zhǔn)），但也可稍高或略低。 ? VATv1v2（右室壁激動(dòng)時(shí)間） 0． 010． 03秒。 〈 4〉 .低電壓 ? 六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加 ；或 V1— V6六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中， QRS波群各波絕對(duì)值 ，稱為低電壓。 ? 超過(guò)正常范圍的 Q波，稱為異常 Q波，見(jiàn)于心肌梗塞等。 ? 〈 2〉 肢導(dǎo)聯(lián)： RaVL、 RaVF2mv、RaVR。 V5V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRs、 qR、 Rs、 R型。 ? [PR間期 ]代表房室傳導(dǎo)時(shí)間 ? PR間期 :—— ″ ? PR間期延長(zhǎng)見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征。 ? 臨床意義： P波電壓 大， P波時(shí)間增寬 ″ 見(jiàn)于左房肥大。 正常心電軸與其偏移 臨床意義 〈 1〉 心電軸左偏： ①橫位型心臟，橫膈升高 ②心臟左移 ③左室肥大 ④左束支傳導(dǎo)阻滯 LBBB 冠心 ⑤左前分支阻滯 LAH30176。 重度右偏（但部分靠近 9017