【正文】 當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，應(yīng)當(dāng)采取何種措施 ： 答： 1）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； 2）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥； 3）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用； 4）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 3）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 1氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用如何掌握？ 答： 1）氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。 1抗菌藥物臨床應(yīng)用如何實(shí)行分級(jí)管理 ? 答： 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌 耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。 衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治要求： I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)？ 答：抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%； 2020 年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知中對(duì)臨時(shí)采購(gòu)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物要求為？ 38 答：同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超 過(guò) 5例次 1抗菌藥物的高、低限治療劑量范圍如何選擇？ 答：治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 清潔（Ⅰ類切口）手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，何種情況下可考慮選擇性預(yù)防用藥？ 37 答：清潔手術(shù)如手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；③ 異物植入手術(shù)；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。 接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù) 時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間？ 答： 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)?？咕幍挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。 接受清潔手術(shù)者外科預(yù)防用抗菌藥物給藥 方法？ 答：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 1小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥 (靜脈給藥可在術(shù)前，肌注在術(shù)前 ～ 1小時(shí) )，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則？ 答： (1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物； (2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物； (3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥； (4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。臨床路徑和單病種管理即為標(biāo)準(zhǔn)化管理的典型代表。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問(wèn)題。根本原因分析法最常用的方法是提問(wèn)為什么會(huì)發(fā)生當(dāng)35 前情況，并對(duì)可能的答案進(jìn)行記錄，再逐一對(duì)每個(gè)答案再問(wèn)一個(gè)為什么，并記錄下原因。處理過(guò)程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。 品管圈：品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人小團(tuán)體（又稱 QC 小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序 ，用質(zhì)量管理方法，來(lái)解決所有問(wèn)題。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追34 蹤為跟蹤單個(gè)病人就診經(jīng)歷，如追蹤某個(gè)病人門(mén)診、住院、出院等流程，個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量和安全問(wèn)題則可轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，如發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中用藥錯(cuò)誤則轉(zhuǎn)入醫(yī)院藥品管理等系統(tǒng)追蹤。 PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每 完成一次計(jì)劃（ P）、執(zhí)行（ D）、檢查（ C）、提出改進(jìn)意見(jiàn)（ A）即完成一個(gè) PDCA 循環(huán)，是提高質(zhì)量，改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證的基本方式。 1 醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和 技能（重點(diǎn)內(nèi)容必須掌握） 常用工具： PDCA、追蹤方法學(xué)、品管圈、33 根本原因分析、標(biāo)準(zhǔn)化管理 常用技能： 魚(yú)骨圖、甘特圖、排列圖、趨勢(shì)圖、流程圖、散點(diǎn)圖等 附：醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具 PDCA： PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。 （ 5）單病 種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。 （ 3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類。 1手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包括： （ 1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬充分說(shuō)明，征得患方同意并簽署知情同意書(shū)。 32 （ 2）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬充分說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法 等，并簽署知情同意書(shū)。 （ 8）改進(jìn)流程：手術(shù)科室的病種診治流程、科際間制度執(zhí)行流程（如會(huì)診、轉(zhuǎn)科）、手術(shù)相關(guān)科室的協(xié)作流程（如手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)技科室）、手術(shù)室時(shí)間安排流程。 （ 7）麻醉流程改進(jìn)：縮短手術(shù)患者住院第13 天的時(shí)間，對(duì)麻醉醫(yī)師的時(shí)間和流程提出更高的要求，術(shù)前訪視和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作流程都要改進(jìn) 。通常情況下，手術(shù)室的過(guò)度使用和利用不足往往同時(shí)存在，這與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類、手術(shù)醫(yī)師技能沒(méi)有嚴(yán)格評(píng)估有關(guān)。所以，手術(shù)室管理是有效縮短平均住院日的重要環(huán)節(jié)。臨床科室對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也變得激烈，手術(shù)需求的增長(zhǎng)速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的 承受能力。 （ 5）改進(jìn)服務(wù)模式：適當(dāng)延長(zhǎng)門(mén)診服務(wù)時(shí)間；醫(yī)技部門(mén)實(shí)時(shí)采集標(biāo)本、及時(shí)報(bào)告；擇期手術(shù)患者的術(shù)前檢查安排在門(mén)診完成，住院后直接進(jìn)入治療、手術(shù)流程。可以減少病人院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源利用率。 （ 2）采用微創(chuàng)手術(shù)使病人盡可能在術(shù)后最短的時(shí)間內(nèi)出院。實(shí)施流程管理，包括檢查項(xiàng)目、次數(shù)、用藥種類、劑量、飲食指導(dǎo)、30 術(shù)后體位、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等每一個(gè)醫(yī)療、護(hù)理行為都規(guī)范成患者須知、醫(yī)師診治流程、護(hù)士操作流程。 1縮短平均住院日措施： （ 1）實(shí)施單病種管理：篩選適當(dāng)?shù)牟?種，復(fù)習(xí)病歷資料，剔除不必要的檢查、治療項(xiàng)目，保留必須的診療項(xiàng)目，形成單病種規(guī)范的治療方案，減少無(wú)效住院日。信息報(bào)送員每月 5日前將上一月統(tǒng)計(jì)表中內(nèi)容以電子版形式報(bào)送質(zhì)控科?？浦魅位蛏霞?jí)醫(yī)師通過(guò)業(yè)務(wù)查房認(rèn)真審核每一份病歷的診療過(guò)程是否符 合質(zhì)控要求，督促指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療缺陷并予以糾正。 1單病種質(zhì)量控制操作流程： （ 1）單病種患者入科，接診醫(yī)師對(duì)照相應(yīng)單病種的診斷依據(jù)明確診斷，確診后納入單病種質(zhì)量管理，按單病種診療規(guī)范、質(zhì)控要求診治，并填寫(xiě)“單病種質(zhì)量管理自評(píng)簡(jiǎn)表”。 知曉本科室診療規(guī)范和常規(guī)操作指南，并嚴(yán)格執(zhí)行。 醫(yī)院質(zhì)量考核主要分哪些方面：醫(yī)療、護(hù)理、科教、院感、醫(yī)保、病案、藥劑、核心制度。 醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、急診管理、有創(chuàng)診療操作等。知曉本科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、工作內(nèi)容。 （ 3）終末質(zhì)量：即治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、診斷符合率、搶救成功率等。 醫(yī)療質(zhì)量分類： （ 1）基礎(chǔ)質(zhì)量：指滿足醫(yī)療工作要求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理。 六、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量定義：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。 E 人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替進(jìn)行。上抬時(shí)手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。 B 按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。以維持心、腦等主要?dú)夤茏畹脱盒枰俊４伺e有可能使患者心跳復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次叩擊一次。搶救者用 23個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于 10 秒。 26 每次吹氣間隔 秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部紐扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示以無(wú)呼吸。 （ 17）心肺復(fù)蘇（三基必考項(xiàng)目） 1）實(shí)施步驟： 心臟跳動(dòng)停止者，如在 4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的 CPR，在 8 分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的 CPR按 ABC進(jìn)行。 知曉本科室“三基三嚴(yán)”基本知識(shí)（此次隨機(jī)抽考醫(yī)護(hù)人員對(duì)“三基三嚴(yán)”理論知識(shí)與操作技能的掌握情況）。醫(yī)院“三新”項(xiàng)目分為重點(diǎn)項(xiàng)目和一般項(xiàng)目，由醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審、立項(xiàng)，必要時(shí)報(bào)倫理委員會(huì)評(píng)審，并報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)議批準(zhǔn)。 13.《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》 “三新”項(xiàng)目包括醫(yī)療過(guò)程中的新技術(shù)、新療法、新發(fā)明。 7）對(duì)于患者或其代理人、死亡患者近親或代理人及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)予以受理。 5）手術(shù)前、創(chuàng)傷性診斷前、做特殊 檢查、特殊治療前，應(yīng)將有關(guān)情況告知患者或其家屬，在患者簽署同意書(shū)后，方可實(shí)施診治。 4）在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提出“三線梯次用藥”供病人選擇。 2）醫(yī)務(wù)人員接診 病人后，要主動(dòng)與病人或家屬溝通，把病情及診斷情況、可供選擇的治療方式及利弊、檢查項(xiàng)目的檢查目的、費(fèi)用開(kāi)支、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告之病人，并及時(shí)、耐心解答病人的咨詢。 11）電子病歷打印版必須有醫(yī)師的手寫(xiě)簽名，做到“誰(shuí)記錄、誰(shuí)簽名”，手寫(xiě)簽名與電子簽名相一致。 11.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病歷管理制度》 1）用雙劃線在錯(cuò)字上修改并注明修改時(shí)間22 和修改人簽名； 2）上級(jí)醫(yī)師有審查修改下級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任并注明修改日期及簽名； 3）入院記錄需在入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成； 4）首次病程記錄需在入院 8小時(shí)內(nèi)完成； 5）入院診斷需在入院后 48 小時(shí)內(nèi)完成； 6）日常病程記錄：記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；病?；颊唠S時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少一次；病重患者至少每 2天記錄一次病程記錄；病情穩(wěn)定患者，至少 3天記錄一次病程錄；新入院、術(shù)后患者連記 3天病程；開(kāi)具新醫(yī)囑或有輔助檢查、有創(chuàng)操作的患者，需要當(dāng)天病程記錄； 7）手術(shù)記錄需在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成； 8）術(shù)后首次病程記錄需手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成； 9）轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)在轉(zhuǎn)出前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后 24 小時(shí)內(nèi)完成； 10）出院記錄在出院醫(yī)囑開(kāi)具后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 10.《查對(duì)制度》 醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑和進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)注意查對(duì)與復(fù)核，包括病人姓名、床號(hào)、性別、醫(yī)囑內(nèi)容或所進(jìn)行診療操作的程序、藥品名稱、醫(yī)師簽名等，建立腕帶識(shí)別系統(tǒng)。討論結(jié)果記錄于病歷中和死亡病例討論記錄本中。討論結(jié)果記錄于疑難危重病例討論本中。 6.《手術(shù)分級(jí)管理制度》 手術(shù)者符合分級(jí)管理要求，重大疑難、高危、特殊、致殘及新開(kāi)展 的由科室討論后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。特殊患者需夸科協(xié)同搶救，應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)協(xié)同科室并報(bào)醫(yī)務(wù)科。 4.《危重病人搶救制度》 搶救工作一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持。搶救病例電話隨叫隨到，普通會(huì)診 24 小時(shí)內(nèi)完成，注意會(huì)診的必要性和會(huì)診質(zhì)量。 2.《三級(jí)查房制度》 住院醫(yī)師每天查房 ≥ 2 次（危重病人查房≥ 3次），主治醫(yī)師每天查房 ≥ 1次（危重病人查房 ≥ 2次），副主任以上醫(yī)師每周 ≥ 3次（危重病人隨時(shí)查看），科主任全面查房每周 ≥ 1次。 醫(yī)院地址：馬鞍山市和縣南大街 212號(hào) 網(wǎng)址： 電話 ： 0555— 5328365 傳真： 0555— 5328365 郵編： 238200 急救電話： 120 投訴電話： 0555— 5328369 （二）醫(yī)院文化及規(guī)劃 院 訓(xùn)： 誠(chéng)信、仁愛(ài)、和諧、博精 辦院宗旨： 以人為本，科技興院，德技雙馨，服務(wù)至上 愿 景： 打造本地區(qū)環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院 目 標(biāo)： 建設(shè)一流隊(duì)伍，探索一流管理，創(chuàng)建一流質(zhì)量，奉獻(xiàn)一流服務(wù) 核心價(jià)值觀： 用精湛醫(yī)術(shù)履行救死扶傷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)高尚醫(yī)德，用敬業(yè)奉獻(xiàn)贏得患者信賴 功能任務(wù)： （一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi) 生法規(guī)及黨的衛(wèi)生18 工作方針，以病人為中心，提供全面、固定、連續(xù)的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)等綜合醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生工作； （二）承擔(dān)全縣范圍內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治任務(wù)；搶救急危重癥和診治疑難雜癥；接受下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診； （三）在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和診