【正文】 技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。 10 ② 原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見證人簽字。 （ 6）臨床用血﹥ 2020mL 注意事項(xiàng)？ 答：臨床一次備血量 超過 2020ml 或 24h 用血超過 2020ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會(huì)診單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后 ， 報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 （ 5）危重病人交接班內(nèi)容？ 答：危重病人的交班需在床邊交接，交接 班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。 （ 4） 三級(jí)查房制度如何執(zhí)行？（各級(jí)醫(yī)師的查房頻率） 答： ① 主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在 3 天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。 （ 3）手術(shù)安全核對(duì)如何進(jìn)行？目的是什么？ 答： ① 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。我院要求急診、發(fā)熱等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受 治療。 （ 7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 （ 5）等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對(duì)患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項(xiàng)及存在風(fēng)險(xiǎn)；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)；隨訪時(shí)間、預(yù)約。 日常病程記錄：危重患者即時(shí)記錄，病情相對(duì)穩(wěn)定的危重患者每天記錄 1 次，病情穩(wěn)定患者，至少 3 天記錄 1 次，病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5 天記錄 1 次。 （ 2）首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、 初步診斷 、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。 （ 4）需要簽署知情同意的診療操作項(xiàng)目名錄，見《診療知情同意制度》，規(guī)定的診療操作項(xiàng)目需要簽署知情同意書。如需 術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。 （ 2）維護(hù)病人和家屬權(quán)利規(guī)定 病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)（且其診療不能因?yàn)樯暝V而受到影響）、人生安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵 守醫(yī)院門禁，感染控制措施，不得在病房?jī)?nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。 ③ 對(duì)經(jīng)雙方同意的醫(yī)療計(jì)劃和程序，您應(yīng)嚴(yán)格遵守并與醫(yī)護(hù)人員密切合作。 B 病人的合作義務(wù) ① 為確保安全，請(qǐng)病人或家屬主動(dòng)并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康狀況，真實(shí)的病歷資料。 ⑨ 有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。 ⑦ 有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識(shí)、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。 8 ⑤ 有權(quán)決定是否在病危時(shí)實(shí)施搶救。 ④ 有權(quán)詢問并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方針及預(yù)后。 ② 有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。 （ 1）病人的權(quán)利與合作義務(wù) 病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作是疾病治療成功的重要因素之 一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務(wù)，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。 ③ 隨訪的內(nèi)容：需要復(fù)查的病人預(yù)約好復(fù)查日期，并做好登記工作。 （ 2） 出院病人隨訪、預(yù)約管理制度 ① 主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 （ 6）手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。這些輸血后效果評(píng)價(jià)應(yīng)記錄在病程錄中。 （ 3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。 （ 1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 （ 2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。 每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。 四、 醫(yī)院質(zhì)量管理體系 （一 ） 醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織： （ 1）院級(jí)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)；醫(yī)療安 全管理委員會(huì)；病案管理委員會(huì)；醫(yī)院感染管理委員會(huì)；輸血管理委員會(huì)；護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)；藥事管理委員會(huì)；設(shè)備管理委員會(huì)；學(xué) 7 術(shù)委員會(huì)；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)；病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會(huì)。 ⑤ 疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生。 ③ 做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。 （ 4）滅 火或疏散： ① 火勢(shì)不大，用滅火器滅火。 （ 2）報(bào)警：利用就近電話 ， 立即報(bào) 119，并 迅速向醫(yī)院 安全保衛(wèi)科 值班室 （電話 49589279）報(bào)警； 院總值班電話 49589223 報(bào)警 ，報(bào)警 時(shí)講清樓層 /部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名。 ：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。 （ 2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。 ： （ 1）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育。 （ 3）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的 重要性。 （十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 ： （ 1） 針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告， 主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。 ： （ 1）及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)， 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告壓瘡小組； （ 2）落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評(píng)估 ； （ 3）護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡小組人員每 37 天進(jìn)行監(jiān)控； （ 4）轉(zhuǎn)歸要記錄； （ 5）監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報(bào)單上交護(hù)理部。 （ 八 ）患者壓瘡防范管理 ：新入科病人、住院病人病情變化時(shí)影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。 （ 3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯 報(bào)事件，記錄該事件。 4. 跌倒 /墜床處理規(guī)范： （ 1）立即妥善安置跌倒 /墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng) 的相應(yīng)癥狀與體征。 /墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒 /墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄 ； （ 4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查； （ 5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成 報(bào)告流程。 （ 1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本 上。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人。 、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。 ，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路 換做其他的液體和輸液器。 、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。 “五?！保簩９?、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。 ：使用六步法。 （ 四 ）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定 衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 （ 4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 ： （ 1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓 4 名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查 、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （