【正文】 詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 選擇咨詢方法的一般原則：不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法；不同的階段可選擇不同的方法；根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法；不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。15（5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；（6）可評(píng)估：可通過(guò)問(wèn)題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。 結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？：（1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；（3）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。13 與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。評(píng)定效果12測(cè)驗(yàn)的種類： 智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表 可選擇……量表 MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度；評(píng)定咨詢效果社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表了解問(wèn)題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素SAS—— 神經(jīng)癥 焦慮情緒及程度；評(píng)定效果SDS——神經(jīng)癥如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。11有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。一般心理問(wèn)題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短(持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。 如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？ 引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？生理原因：a） 生理功能改變 青春期、更年期b） 軀體疾病 c） 生物年齡 d） 性別因素 認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個(gè)性（求完美、好勝、無(wú)法正視挫折）a） 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生 b） 對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià) c） 求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn) d） 有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶 e） 有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向 f） 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素（老眼光） g） 價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題 h） 是否有心理發(fā)育停滯 社會(huì)原因： a） 生活事件 家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b） 社會(huì)支持系統(tǒng) c） 人際關(guān)系 d） 社會(huì)文化9有時(shí)合并存在某種軀體障礙7[排除標(biāo)準(zhǔn)] 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。 排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 社會(huì)功能受損。 以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： ① 對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；② 對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想； ③ 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。43．4軀體形式障礙[F45] 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。 ，但不符合分裂癥的診斷。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁發(fā)作[F32]精神病性 以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 廣泛性焦慮 []指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)： 1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； 害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場(chǎng)合、人際接觸（常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)）； 特定恐懼； 2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； 4)知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制； 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。6精神分裂癥除外。5（2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。 對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。 3軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。 對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理1）精神狀態(tài)： A． 感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)B． 情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思)C． 意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等） D． 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性 2） 身體狀態(tài)： A． 有無(wú)軀體異常感覺(jué) （覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）B． 求助者近期體檢報(bào)告 C、既往病史3） 社會(huì)功能狀態(tài)： A． 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài) B． 社會(huì)交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張）2 （6）結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。 （5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論 （4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容 （3）出提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話 （2）提問(wèn)中避免失誤 （1）態(tài)度必須保持中性 （5）求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較 （3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況 （1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估 1 完成階段性評(píng)估后，通過(guò)訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。 6） 咨詢效果的評(píng)估） b) 該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。 a) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作 心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述： （一）心理幫助階段： 5） 具體操作步驟： b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介： a) 各階段功能及目標(biāo)： 4） 矯治的操作原則： b) 選用以上方法的理由是： a) 針對(duì)求助者，采用的咨詢方法是： 3） 方法選擇與理由： 2） 說(shuō)明咨詢總體目標(biāo)： 對(duì)某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書(shū)面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案） （1） 對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說(shuō)明： 17 、