【正文】 幾大營養(yǎng)素比例合理，即達(dá)到膳食平衡。平衡膳食、合理營養(yǎng)是健康飲食的核心。營養(yǎng)教育目的在于提高各類人群對健康的認(rèn)識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們健康水平和生活質(zhì)量。四、營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)方法營養(yǎng)教育：是通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計劃的活動。少吃煙熏、腌制、腐敗變質(zhì)的食物。惡性腫瘤：①飲食與癌癥；②膳食要求：飲水多樣化，多食新鮮的蔬菜、水果、豆類，以粗加工的含淀粉的食物為注視。維生素D。冠心?。孩倏刂瓶偀崮軘z入，維持理想的體重；②低脂肪和膽固醇的攝入；③多攝入植物性蛋白質(zhì)，少攝入甜食；④保證充足的維生素與膳食纖維；⑤飲食宜清淡，低鹽；⑥注意食物選用。三、常見慢性病的營養(yǎng)指導(dǎo)高血壓患者的營養(yǎng)指導(dǎo)：①限制鈉鹽攝入量（輕度高血壓或家族史者3~5g/d，中度1~2g/d，重度無鹽飲食）；②限制總能量；③減少脂肪和膽固醇的攝入量（脂肪40~50g/d，膽固醇200mg/d以下為宜）；④減輕體重。幼兒與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)指導(dǎo)：學(xué)齡兒童的營養(yǎng)指導(dǎo)青少年的膳食指導(dǎo)：①三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；②吃富含鐵和維生素C的食物；③每天進(jìn)行充足的戶外運動；④不抽煙、不飲酒。哺乳期婦女膳食指南：：①增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增加奶類，多喝湯水；③產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；④忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；⑤科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重。孕早期婦女膳食指南：①膳食清淡、適口；②少食多餐；③保證攝入足量富含碳水化合物的食物；④多攝入富含爺孫的食物并補(bǔ)充葉酸；⑤戒煙、禁酒。膳食寶塔應(yīng)用：①確定適合自己的能量水平；②根據(jù)自己的能量水平確定食物需要；③食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食；④要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源；⑤要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅持。膳食寶塔利用各層位置和面積的不同反映了各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。中國居民平衡膳食寶塔：根據(jù)中國居民膳食指南結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特定設(shè)計的，它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解并在日常生活中實行。其目的是為了向廣大居民宣傳合理膳食，提高居民營養(yǎng)知識水平，改善居民營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)價值的高低，取決于食物中所含營養(yǎng)素種類是否齊全，數(shù)量是否充足以及相互比例是否適宜。合理營養(yǎng)還包括合理的膳食制度和合理的烹調(diào)方法、一日三餐應(yīng)定時定量。二、 健康干預(yù)策略與原則健康干預(yù)的策略第八章 營養(yǎng)、行為與心理的健康干預(yù)第一節(jié) 營養(yǎng)與膳食一、營養(yǎng)學(xué)基本知識合理的營養(yǎng)是由食物中攝取的各種營養(yǎng)素與身體對這些營養(yǎng)素的需要達(dá)到平衡，既不缺乏，也不過多。健康干預(yù)方法：重點干預(yù)：通過對干預(yù)對象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病人群，借助專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標(biāo)，跟蹤訪問，有針對性地指導(dǎo)患者掌握疾病防治技術(shù)和自我管理方法。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治的重點。第三節(jié) 健康干預(yù)一、健康干預(yù)的概述健康干預(yù)：指對影響健康和不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險因素以及導(dǎo)致不良健康狀態(tài)進(jìn)行處置的措施手段。（6）確定監(jiān)測與評價方案。（3）確定計劃的目標(biāo)：總體目標(biāo)和具體目標(biāo)（4）制定干預(yù)策略：①確定目標(biāo)人群；②制定教育策略（包括健康教育策略、社會策略和環(huán)境策略3方面）；③確定教育場所；④確定教育的框架結(jié)構(gòu)；⑤確定教育活動和日程；⑥確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員；⑦確定監(jiān)測與評價計劃。計劃設(shè)計的六大步驟：（1）社區(qū)需求評估：①社會學(xué)診斷；②流行病學(xué)診斷；③行為診斷；④環(huán)境診斷；⑤教育診斷；⑥管理與政策診斷（2）確定優(yōu)先項目：①確定優(yōu)先項目的基本原則：依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序；依據(jù)危險因素的可干預(yù)性排序；按成本效益估計排序；把大環(huán)境與小環(huán)境結(jié)合起來排序。（二）群體行為干預(yù)：干預(yù)機(jī)制包括：政策倡導(dǎo)、目標(biāo)人群行為干預(yù)（信息傳播、心理支持與壓力、競爭與評價）、環(huán)境改善（改善環(huán)境條件、社會支持與制約）。健康傳播效果的影響因素：二、健康教育與健康促進(jìn)的方法定量調(diào)查研究方法定性調(diào)查研究方法三、健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正（一）個體行為矯正行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自身的特定行為的行為改變過程。第二節(jié) 健康教育與健康促進(jìn)的方法一、健康信息傳播傳播可分為人際傳播、大眾傳播、組織傳播和自我傳播。行為變化階段有五個階段：①前意向期；②意向期；③準(zhǔn)備期；④行動期；⑤維持期。（三）行為改變的階段理論：行為改變是一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進(jìn)的過程；人們改變不利于健康的行為，采納有益于健康的行為是一個個人決策的過程；認(rèn)知水平的不斷提高是行為改變的基礎(chǔ)。感知在決策中的重要性，強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。人們通過學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。“知”為知識、學(xué)習(xí)；“信”為信念、態(tài)度；“行”為行為、行動。刺激（stimulus）→有機(jī)體（organization）→行為反應(yīng)（reaction）1人類具有生物和社會雙重屬性，據(jù)此可將人類劃分為本能行為和社會行為兩大類。⑥促進(jìn)行動。④增加社區(qū)的能力和給予個人權(quán)利。②增加健康發(fā)展的投資。④動員專業(yè)人員參與。（游說、匯報、學(xué)術(shù)交流會）②社區(qū)、家庭、個人參與的動員。社會動員：是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標(biāo)的群眾性運動，是一尋求社會改革與發(fā)展的過程，它以人民群眾的需求為基礎(chǔ)，以社區(qū)參與為原則，以自我完善為手段。健康促進(jìn)的基本特征：健康促進(jìn)的三大基本策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)。健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。政策、法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育強(qiáng)有力的支持，如果沒有健康促進(jìn)，健康教育盡管可以成功地幫助個體行為改變，但是，對整個群體的行為改變則顯得軟弱無力和不夠完善。（世界衛(wèi)生組織）健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系：健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用，因為健康教育不僅在促進(jìn)個體行為改變中起到重要作用，而且對于決策者拓展健康教育的政治意愿，促進(jìn)公眾的積極參與，尋求社會的全面支持等方面，都起到及其重要的作用。健康教育就是要幫助人們認(rèn)識行為，為人們改變行為提供服務(wù)和支持，促使人們行為改變。健康教育的重要功能在于爭取決策層和社會的大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動公眾積極廣泛的參與。健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。第七章 健康教育、健康促進(jìn)與干預(yù)第一節(jié) 健康教育基本概念一、健康教育健康教育：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。健康風(fēng)險評估本身也不能構(gòu)成一個健康管理項目，只是一個中間環(huán)節(jié)。它不是疾病診斷，不提供完整病歷，更不能替代醫(yī)學(xué)檢查。④在健康信息的收集和健康風(fēng)險評估的過程中，與評估對象的互動過程也是健康宣傳和健康教育的過程，且評估的結(jié)果更是起到直接促動作用，能夠帶動更多人參與到健康管理項目中來。②健康風(fēng)險評估的結(jié)果客觀且直觀，能夠增加個人改善健康的動力?？茖W(xué)使用健康風(fēng)險評估的基本原則：①健康信息的完整性；②評估方法的適宜性；③評估結(jié)果的客觀性。④對象不同。③目的不同。②手段不同。臨床診斷立足于個體身體的異常癥狀，查找病因，以便確診所患疾病。而健康風(fēng)險評估是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險性的量化評估。健康風(fēng)險評估也被用來評價健康管理效果，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①危險因素的控制②患病危險性的變化③成本效果評價④滿意度評價。分類標(biāo)準(zhǔn)主要有兩類，健康風(fēng)險的高低和醫(yī)療花費的高低。收集、追蹤和比較評價指標(biāo)的變化，對健康干預(yù)措施進(jìn)行實施監(jiān)測和修正。預(yù)測疾病進(jìn)程，提前進(jìn)行健康風(fēng)險干預(yù)，阻止疾病發(fā)生發(fā)展。發(fā)現(xiàn)不健康生活方式，幫助激發(fā)和教育個體建立健康的生活方式。）發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，提前干預(yù)避免，保持健康狀態(tài)。健康風(fēng)險評估在個人健康指導(dǎo)上的應(yīng)用：①幫助個體全面認(rèn)識健康危險因素。進(jìn)行風(fēng)險評估的慢性疾病，一般選擇發(fā)病率高、能對健康和生命造成嚴(yán)重威脅和危害，健康危險因素明確，干預(yù)或控制效果明顯的病種。通過慢性疾病風(fēng)險評估，能夠篩查出患特定疾病的個體，為需求管理或疾病管理提供先決條件；能夠測量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度；能夠測量特定健康干預(yù)措施的效果?！吨袊用裆攀持改希?007）》給正常人群膳食的10條建議：①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。四、生活方式/行為評估生活方式/行為評估 行為方式評估是對個體或群體當(dāng)前的行為生活方式進(jìn)行評估，目的是幫助人們識別不健康的行為方式，并針對性地提出改進(jìn)措施，它不預(yù)測未來。某一危險因素對整個人群健康影響程度，不但與它對預(yù)期壽命的影響程度有關(guān)，而且與其在人群中的分布范圍密切相關(guān)。計算危險型人群中這兩類危險人群的比例，可以說明有多大比重危險因素能夠避免，以便有針對性地進(jìn)行干預(yù)。②危險因素屬性分析 大多數(shù)與慢性病有關(guān)的危險因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結(jié)果。群體評估 一般可以從2個方面進(jìn)行：①不同人群的危險程度評估。個體評估 健康風(fēng)險的個體評估主要是通過比較評估對象的實際年齡、評估年齡和增長年齡三者之間的差別，了解健康危險因素對壽命可能損害程度，以及降低危險因素以后壽命可能延長的程度。用存在危險因素可降低的絕對量或占改變前總的存在死亡危險的比例表示。計算增長年齡：增長年齡，又稱預(yù)期年齡，是根據(jù)已存在的危險因素，提出可能減低危險因素的措施以后的預(yù)計死亡水平而求出的評價年齡。具體方法是將各種死亡原因的存在死亡危險相加，得出總的存在死亡危險值。存在死亡危險=疾病別平均死亡率*該疾病組合危險分?jǐn)?shù)。計算組合危險分?jǐn)?shù)時將危險分?jǐn)?shù)＞，；；將相加項和相乘項的結(jié)果相加，就得到該疾病的組合危險分?jǐn)?shù)。計算組合危險分?jǐn)?shù)時分兩種情況：（1）與死亡原因有關(guān)的危險因素只有1項時，組合危險分?jǐn)?shù)等于該死因的危險分?jǐn)?shù)。即個體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?，危險分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大。將個體具有危險因素的水平轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的危險分?jǐn)?shù)，是健康風(fēng)險評估的關(guān)鍵步驟。一般包括以下5類：①行為生活方式；②環(huán)境因素；③生物遺傳因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；⑤疾病史。一般選擇影響當(dāng)?shù)啬繕?biāo)人群最重要的且具有明確危險因素的前10~15種疾病作為評估的病種。三、健康風(fēng)險評估的基本方法（一）健康風(fēng)險評估所需收集的資料當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率 可通過死因登記報告、疾病監(jiān)測資料、居民的健康檔案等途徑獲得，也可通過回顧性的社區(qū)居民健康詢問抽樣調(diào)查獲得。多因素數(shù)理模型分析法是采用流行病學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法，如多元回歸法、模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法及基于Monte Carlo 的模型等，建立疾病發(fā)病或死亡的危險性與各個健康危險因素之間關(guān)系的關(guān)系模型，得出某種疾病發(fā)病或死亡的危險性。風(fēng)險計算 HRA有兩種應(yīng)用較多的計算方法：單因素加權(quán)計算法、多因素數(shù)理模型分析計算法。健康風(fēng)險評估的基本模塊？包括三個基本模塊：問卷，風(fēng)險計算，評估報告。第二節(jié) 健康風(fēng)險評估的定義與歷史健康風(fēng)險評估：是對個體或群體的健康狀態(tài)和健康危險因素導(dǎo)致特定疾病和（或）死亡的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計，是風(fēng)險評估的一種特殊類型，是進(jìn)行健康風(fēng)險管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。風(fēng)險識別：單位或個人對面臨以及潛在的風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的判斷、歸類并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故原因的過程。④實施風(fēng)險管理決策，即把已經(jīng)確定的風(fēng)險管理方式有針對性地通過一定的途徑，在一定時間、范圍內(nèi)付諸行動。預(yù)測風(fēng)險導(dǎo)致?lián)p失的范圍和程度。風(fēng)險管理的過程，一般分為5個基本步驟：①風(fēng)險識別，即運用適當(dāng)?shù)淖R別方法，識別所有可能引起損失的主要風(fēng)險、風(fēng)險的性質(zhì)以及后果等。風(fēng)險管理：是研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科，風(fēng)險管理是在對風(fēng)險進(jìn)行識別、量化、評估的基礎(chǔ)上，運用風(fēng)險管理策略或技術(shù)，對風(fēng)險實施有效控制的管理過程?？陀^性、損失性、不確定性是風(fēng)險的三個基本特征。1電子健康檔案：以電子化方式管理的有關(guān)全人全程健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息檔案，包括個人從生命孕育開始的健康體檢結(jié)果、計劃免疫記錄、既往病史、健康保健措施、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史等。較完整的社區(qū)健康檔案一般包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)居民健康狀況等。1社區(qū)健康檔案：記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。⑦家系統(tǒng)繪制可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成。⑤代表每個人的符號旁邊，應(yīng)標(biāo)記姓名、出生年月日、重大生活事件及其發(fā)生的時間、遺傳病、慢性病等。③標(biāo)準(zhǔn)的家系圖應(yīng)描述3代或3代以上的家人，包括夫婦雙方的家庭成員。繪制家系圖的原則：①繪制家系圖時所使用的符號應(yīng)盡量簡單，代表各種問題的符號應(yīng)盡可能無需解釋，標(biāo)注信息盡量簡明扼要，以便馬上找出所需信息。家庭健康檔案：是居民健康檔案中的重要組成部分，其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個人健康記錄和家庭生活周期健康維護(hù)記錄。健康問題描述，常采用SOAP形式記錄：S（subjective data）代表服務(wù)對象主觀資料；O（objective data）代表客觀資料；A（assessment）代表對健康問題的評估；P（plan）代表對問題的處理計劃。個人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。建立健