【正文】 診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)，同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。 七、根據(jù)應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務人員參加搶救。 三、根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。急危重病人處置流程急 診危重病人先搶救后掛號付費急診醫(yī)生接診病情評估、必要的輔助檢查危重病人立即搶救和監(jiān)護進入ICU病房待搶救結(jié)束，病情穩(wěn)定，護士協(xié)助補掛號交費病情再評估，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房急診高峰時段分流患者應急預案急診科工作人員在接到通知出現(xiàn)群發(fā)事件，或發(fā)現(xiàn)急診就診高峰時，應立即向急診科主任匯報，急診科主任應： 一、上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科向值班院長匯報、請示。 三、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班及醫(yī)務科、護理部，必要時上報主管副院長。危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。送入急診搶救室的病人，是否進入優(yōu)先處置通道，由搶救室的當班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入優(yōu)先處置通道的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務。進入優(yōu)先處置通道的病人是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。附錄A：生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個月3個月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測脈搏氧飽和度92% 注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調(diào)一級。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。 黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調(diào)一級。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。 二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。 “綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號）意見，特制訂本制度。（3 ） 群體性（5 人以上）傷、病、中毒等情況。（1 ） 特殊病人：無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。②設(shè)備科及后勤總務科能提供24小時連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務。醫(yī)護人員應及時做好費用催交。三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務人員護送入住，同時做好交接班手續(xù)。二、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護理員負責或協(xié)助家屬辦理。六、出診使用物品、藥品當班出診者要及時補充，出診登記要及時完成。四、做好急救工作。二、當接到出診呼叫時應問清出診地點、姓名、患者的基本情況、聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在5 分鐘內(nèi)出診。八、其他出診人員需要的信息。六、傷病員的情況。四、發(fā)生了什么事件。二、發(fā)生的地點。六、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程中發(fā)生人為意外。四、護送人員應熟悉對所護送病人的注意事項，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、窒息等。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩(wěn)；隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時采取措施就地處理。急診病人護送制度一、急診病人經(jīng)急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應由醫(yī)護人員護送至輔檢科室、病房或手術(shù)室，事前應先電話通知相應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。九、送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。七、護送患者時應注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。通知醫(yī)務科或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立綠色通道：全體人員必須有急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。五、對“三無（無家屬、無姓名、無錢）”的病人，先診治救人，再由急診當班醫(yī)護人員通知院總值班和保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項。四、所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施。其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。治療的預期結(jié)果。二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：住院的理由。（8）當遇有特殊情況時，當值醫(yī)師要及時、如實向上級領(lǐng)導報告，白天應向急診科主任及醫(yī)務科長報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。（6）護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。（4）值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。（2）如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請有關(guān)?？茣\，危重患者應由首診醫(yī)師陪送。（2）當遇有急危重患者時，分診護士應立即將其送往急診?？圃\室進行救治，后補掛號手續(xù)。急診患者往往比較復雜，表現(xiàn)千差萬別，因而不能死卡條文貽誤病情。2 、日常工作安排：科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內(nèi)的醫(yī)護人員值班表，并對醫(yī)護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科24小時開診。急診科各級醫(yī)護人員實施院內(nèi)急救接診、診療工作。2 、由科主任、護士長負責配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。二、適用范圍：急診科對院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。六、危重病人保存書面交接班記錄。四、相關(guān)科室支持：檢驗科、放射科、收費處、藥房、住院部各臨床?？啤６㈧`活的醫(yī)護人員的配備：在病人流量高的時段增加醫(yī)護人員的人數(shù)。 八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員。 六、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。 四、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時。 二、外賓、高干、著名勞動模范、本院職工的搶救時。八、感染管理科每月對急診科的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督、檢查。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復使用。四、急診科的治療室、清創(chuàng)縫合室、注射室的醫(yī)院感染管理按照本院的治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行；觀察室的醫(yī)院感染管理按照本院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。急診科醫(yī)院感染管理制度一、急診科應自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。五、按藥劑科要求，對毒麻、限劇藥品，貴重藥品進行保管。三、主、中、夜班護士班班交接急救藥品，并做好登記，藥品用后及時補充，保證急救藥品100%的完好率。二、急救藥車應指定專人管理，負責藥品領(lǐng)取供應和保管工作。五、強檢計量儀器要按時送檢。三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車組人員用后及時充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。二、醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專人管理，建立醫(yī)療儀器設(shè)備登記本。五、急診值班醫(yī)護人員對觀察床患者，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書寫記錄。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫門診病歷，隨時記錄病情（包括、檢驗、影像）及時處理經(jīng)過，必要時及時請相關(guān)專業(yè)會診。急診科留觀制度和流程一、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進行觀察，但不超過24小時。六、加強基礎(chǔ)護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。二、值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好交接班。五、及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以取得配合。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處以備再用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。四、護理人員應在護士長領(lǐng)導下，準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，隨時報告。三、醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，并且無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后落實。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。急危重患者搶救工作制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、護士長負責組織并主持。五、交班者向接班醫(yī)師交待每個留察病人的詳細病情或搶救經(jīng)過。三、進行床頭交班，詳細檢查病人。急診科值班醫(yī)師交接班制度一、凡有搶救及留察病人，值班醫(yī)師均應執(zhí)行交接班制度。六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，操作常規(guī)，指導護士配合搶救工作。四、搶救病人及留察病人的病情做詳細記錄。二、嚴格執(zhí)行交接班制度。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。四、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。簽名要清楚，并簽全名。，用藥、檢查應符合醫(yī)保相關(guān)的要求。，必須在6小時之內(nèi)認真