【正文】 善安置病人：醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。三、開具診斷證明時要實事求是。六、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪護。急診就診病人或親友提供的信息。初次分診分類：按下列分診分類方案進行初次分診，并按要求進行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP180/120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（HR140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，外傷活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等等。因時間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時（如姓名、年齡不詳），可以用編號代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上使用。二、分診及報告 對所有病人進行認真仔細預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標志標示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡患者），及時報告科主任、護士長。4 、搶救護士自始至終負責(zé)一名或幾名患者的治療護理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開。 二、及時向醫(yī)務(wù)科、護理部報告，在全院范圍調(diào)配床位，保證外傷病人的安置與救治。做好群體性中毒患者的醫(yī)療救治。四、。(2)檢查病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。(2)轉(zhuǎn)入科室對需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。(5)危重病人轉(zhuǎn)科時，急診科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當面交代病情。 五、急診科與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑→護士收到并確認→通知病人辦理入院手續(xù)→佩戴腕表→與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術(shù)室→術(shù)前準備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉師、手術(shù)室護士詳細交班。四、負責(zé)各科急診值班人員的行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考勤、考核工作，加強與各醫(yī)療、醫(yī)務(wù)科室的聯(lián)系和協(xié)作。八、負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)危重患者的搶救工作。急診（副）主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。五、定期參加門診工作。九、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行：急診科護士長崗位職責(zé)一、在護理部主任和急診科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)急診科護理行政管理及護理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理工作。五、定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。九、督促醫(yī)、護、工做好隔離消毒工作，防止交叉感染，保持診室內(nèi)外清潔、整齊、安靜、有秩序的工作環(huán)境。十三、定期向護理部匯報工作。四、主持有關(guān)的臨床病案討論及會診工作。六、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)，正確運用中西理論，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。三、負責(zé)組織和參加病房疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。五、 組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論。低年資住院醫(yī)師實行住院二十四小時負責(zé)制。新入院病員的病歷，應(yīng)于入院后24小時內(nèi)完成，檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。對需觀察的重癥病員，在交班本上注明“病重”或“病?！弊謽樱性敿毜挠涗?，并進行床旁交班。七、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。急診值班醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)急診日常工作及應(yīng)診、值班等工作。五、負責(zé)危重疑難病人的搶救，遇到診療疑難問題，應(yīng)及時向科主任匯報，并請有關(guān)科室會診。九、遇有大批搶救病人同時就診時，應(yīng)在搶救同時報請科主任或院領(lǐng)導(dǎo)。 二 、嚴格執(zhí)行急診工作制度、急診首診負責(zé)制、值班及交接班制度、急診搶救制度、會診制度、留觀病歷書寫制度、疑難危重及死亡病例討論制度、急診出診制度、救護車管理制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度等，確保急診綠色通道暢通。 五 、嚴格執(zhí)行急診搶救程序，加強急救技能培訓(xùn)，危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，如遇到病情嚴重或重大搶救，應(yīng)立即通知科主任及護士長并及時組織人員參加搶救。 八、加強醫(yī)療安全管理和請示匯報制度，遇重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如重大傷亡事件、集體中毒、甲類傳染病）、重大醫(yī)療事故或糾紛等應(yīng)立即向科主任及護士長匯報。二、負責(zé)研究制定全科開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計劃。全面完成考核指標。九、隨時向科主任匯報科室醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報質(zhì)量管理資料和工作情況 WORD格式整理 。七、負責(zé)監(jiān)督檢查各醫(yī)療、護理小組的質(zhì)量管理工作，并給予具體指導(dǎo)。四、負責(zé)組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。 十、凡違反各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處罰，情節(jié)嚴重者，交由醫(yī)務(wù)科進行處理，由此引起的科室負責(zé)人連帶責(zé)任及質(zhì)控方面的處罰由當事人承擔(dān)。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴格執(zhí)行疫情報告制度。 四 、搶救室搶救器械、藥品齊全完備，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，并做到定人保管、定位放置、定量貯存。關(guān)于進一步加強急診工作的規(guī)定為進一步加強急診工作規(guī)范，提高急診工作質(zhì)量，明確急診工作程序，使病人得到及時有效的救治，保障急診綠色通道暢通，確保急診醫(yī)療安全，特制定如下規(guī)定： 一、急診科工作實行 24 小時工作制，各班醫(yī)務(wù)人員必須堅守工作崗位，履行崗位職責(zé)，不得擅離職守，不脫崗串崗，不遲到早退。七、發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)及時報告，并填寫疫情報告卡。三、收治急診病人，做好門診日志的登記工作，認真書寫病歷，做好急診病人的診斷及治療。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，作好病員的思想工作。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。 四、向主治醫(yī)師及時報告診斷及治療上的困難以及病員病情的變化，提出需轉(zhuǎn)科或出院的意見。二、負責(zé)對病員檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑及檢查執(zhí)行情況等工作。七、負責(zé)節(jié)日假日排班及書寫各項手術(shù)通知單。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。急診總住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。五、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度的技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故發(fā)生，保障醫(yī)療工作安全。二、按時查房，隨時掌握病員病情變化，指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療工作，參加危重病人的搶救及死亡病員、醫(yī)療差錯事故討論并提出初步處理意見，遇到重大問題應(yīng)及時逐級報告。十一、定期召開休養(yǎng)員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取患者對醫(yī)療護理及膳食等方面的意見，不斷改進病區(qū)管理工作。七、督促檢查各種急救藥品、器材的準備工作，按定量、定點、定位放置，并經(jīng)常檢查、補充、消毒、更換。三、督促檢查護理人員，配合醫(yī)師做好及醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強急診觀察室的管理，做好各種護理資料的記錄和交接班工作。七、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，參與科室醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。十、負責(zé)安排各科急診醫(yī)師的輪換、值班工作，決定患者住院、轉(zhuǎn)院，組織臨床病例討論、會診等。六、加強急診觀察室的管理工作，定期查房，解決重、危、疑難患者診斷、治療上的問題。二、負責(zé)組織開展三級醫(yī)院急診科所需要的各項工作。(2)急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。(3)轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交代有關(guān)情況。(6)在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、過敏史等，由護士負責(zé)填寫。 六、操作流程中毒患者急診科接診大廳檢查分類，分輕、中、重三組初步處理，登記詳細資料，分流患者輕度中毒患者輸液室/觀察室觀察治療中度中毒患者留搶救室/觀察室觀察治療及時報告醫(yī)院總值班班、醫(yī)務(wù)科、護理部危重患者送搶救室穩(wěn)定生命體征轉(zhuǎn)送住院部繼續(xù)治療通知預(yù)防保健科實驗室毒理檢查協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，分別護送到各科檢查或住院急診科患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記相關(guān)制度 為確保急診患者醫(yī)療安全，完善急診患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，特制定急診科患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。二、及時做好預(yù)檢分診，制定有效醫(yī)療防護措施，組織醫(yī)護人員對患者進行醫(yī)療救治。 四、救治同時注意安慰患者，減少患者的恐懼。）急診突發(fā)事件處理流程接診了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達時間報告（科主任、護士長）預(yù)檢分診并標識啟動應(yīng)急機制 開放綠色通道設(shè)立搶救指揮者，負責(zé)組織搶救工作分工明確，各司其職緊密合作，聽從指揮立即報告醫(yī)務(wù)科，護理部及相關(guān)部門通知藥房、檢驗、放射、B超、心電圖及相關(guān)科室患者≤5 人，科室組織人員進行搶救，＞5 人請求醫(yī)務(wù)科護理部派人增援協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時反饋給責(zé)任醫(yī)生做好護理相關(guān)記錄 搶救護士至始至終，負責(zé)一名或幾名患者的治療護理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬急診科急性群體外傷應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體外傷的患者后，立即啟動急性群體外傷的救治預(yù)案，由科室負責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配，做好群體外傷醫(yī)療救治。患者≤5 人，科室組織人員自行搶救，＞5 人時請求醫(yī)務(wù)科、護理部增援。急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程急診突發(fā)事件嚴重威脅患者的生命安全，必須實施快速，嚴密救治，確保急診突發(fā)事件的處置質(zhì)量。病例的標記與登記：為了便于同一事件的識別和管理，便于處理流程的運作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號標識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內(nèi)容包括：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項目及結(jié)果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR50次/分），胸痛，藥物反應(yīng)，暈厥，急性意識障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內(nèi)臟脫出，大面積燒傷，開放性骨折，復(fù)合傷，多發(fā)傷等等。二、分診分類的管理：若預(yù)先獲得相關(guān)信息，在傷病員到達之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準備，同時準備好相應(yīng)的場所、設(shè)備和醫(yī)療用品。上級部門的通告或120聯(lián)動中心的指令。四、若系昏迷病人，必要時須請保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其財物，有家屬在場時應(yīng)交給家屬，若無家屬由保衛(wèi)處代為保管，但同時應(yīng)有兩人簽字寫財物清單。二、預(yù)檢分診護士應(yīng)詳細的做好分診登記，并立即報告保衛(wèi)處。四、積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道：危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。二、采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全：“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達能力,且無知情的陪護人員,因此,醫(yī)護人員更要提高自己的責(zé)任心,嚴密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態(tài)和各生命體征的變化。 七、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。 三、根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。 三、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班及醫(yī)務(wù)科、護理部，必要時上報主管副院長。送入急診搶救室的病人，是否進入優(yōu)先處置通道，由搶救室的當班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入優(yōu)先處置通道的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。附錄A：生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個月3個月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20