【正文】 醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷 下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。1）氣虛血瘀：陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。膀胱容量測(cè)定（二）選擇性檢查（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。胸片及相關(guān)部位X線檢查。常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱?！九R床表現(xiàn)】截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。 腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月。 二、康復(fù)住院時(shí)限 頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后46周，仍有神經(jīng)功能障礙。預(yù)防和對(duì)癥治療各種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)，精神心理治療。顱腦損傷【概述】和平時(shí)期顱腦損傷多見(jiàn)于交通事故、廠礦事故；自然災(zāi)害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對(duì)頭部的傷害。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位。（6）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來(lái)生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)將來(lái)的生活做出調(diào)整和安排。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。（3）長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛(ài)好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)三、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。存在言語(yǔ)失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。語(yǔ)言治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（二）康復(fù)治療規(guī)范（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。（一）臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等；改善語(yǔ)言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時(shí)，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時(shí)，（3）出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。心、肺功能檢查?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】（一）一般檢查【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。注意事項(xiàng)1. 在治療區(qū)域內(nèi)有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用；2. 心臟病患者，在治療心臟附近區(qū)域時(shí)應(yīng)慎用；3. 治療區(qū)域內(nèi)有腫瘤的患者，謹(jǐn)慎使用；4. 使用心臟起搏器的患者，嚴(yán)禁使用；5. 遠(yuǎn)離對(duì)磁場(chǎng)敏感的物品和儀器設(shè)備。5. 治療完畢，儀器自動(dòng)復(fù)位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報(bào)警。58調(diào)頻 順磁方式68 調(diào)頻 30分調(diào)幅 67聚磁方式有內(nèi)固定患者 30分 46治療長(zhǎng)骨骨折 30 67治療短骨骨折 調(diào)制方式 頻率（磁場(chǎng)檢測(cè)器可檢測(cè)磁場(chǎng)） 3. 磁療頭、電療電極片按照使用方法放置病人患處。電腦骨創(chuàng)傷治療儀操作規(guī)程打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，強(qiáng)度、頻率數(shù)字顯示均為01；、頻率數(shù)字均顯示為01。9. 治療結(jié)束后,輸出旋鈕將自動(dòng)恢復(fù)到零的位置,.注意事項(xiàng)：1. 注意選擇治療極板的位置，對(duì)治療效果有直接影響。7. 調(diào)節(jié)左右中心鍵：按此鍵調(diào)節(jié)左右輸出均衡。5. 調(diào)節(jié)溫度：病人自己感覺(jué)好為止。自動(dòng)4：自動(dòng)調(diào)節(jié)左右刺激強(qiáng)度，適用于腰部酸痛，一次治療時(shí)間15分鐘。自動(dòng)2：對(duì)緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時(shí)間10分鐘。4. 電極板要充分濕水（相互擠水并不滴水為止），正極帖在中央，負(fù)極帖在左右。2. 治療療前先詳細(xì)詢問(wèn)病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。 必須要有接地線的插座，確保使用安全。 照射時(shí)間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個(gè)療程，具體情況根據(jù)病情由醫(yī)生決定。 照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。3. 經(jīng)常注意病人的反應(yīng)，仔細(xì)觀察病人的肌電圖，鼓勵(lì)病人主動(dòng)收縮。注意事項(xiàng)：1. 電級(jí)線接頭要對(duì)準(zhǔn)，否則接收不良。 進(jìn)入處方，設(shè)置好通道、刺激強(qiáng)度等，開(kāi)始刺激。 將電極片、線與設(shè)備連接好，電極片正確貼敷在患處或神經(jīng)節(jié)部位。肌電生物刺激反饋儀（神經(jīng)功能重建儀）操作規(guī)程 開(kāi)啟設(shè)備進(jìn)入肌電生物刺激反饋主界面，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨概c治療部位。6. 本機(jī)對(duì)電視機(jī)、音響、收音機(jī)、電話機(jī)、等會(huì)產(chǎn)生干擾，使用時(shí)請(qǐng)勿與本機(jī)共同使用同一插座，并盡量遠(yuǎn)離本機(jī)，避免干擾。4. 阻塞性動(dòng)脈病禁用大劑量，最好在對(duì)稱側(cè)肢體或相應(yīng)植物神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行治療。2. 治療時(shí)一般無(wú)須除去衣服，請(qǐng)勿與人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開(kāi)，但必須注意如有汗?jié)?、尿濕以及傷口紗布浸濕時(shí)應(yīng)換干后方可進(jìn)行治療。8. 治療結(jié)束后：將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”即可。7. 當(dāng)“治療時(shí)間”結(jié)束，輸出自動(dòng)切斷，電流表指示為零，“治療”指示燈出現(xiàn)閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。按治療需要選擇治療劑量，一般急性疼痛和手外傷選用“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。約二分鐘后，“治療”指示燈亮，電療機(jī)處于正常工作狀態(tài)。4. “治療時(shí)間20分鐘”，是從“零位”指示燈熄和“治療”指示燈亮開(kāi)始計(jì)時(shí)。2. 用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對(duì)置放在患者的治療部位（建議后排的電極朝下放置，可有效防止兩電極線交叉）。 治療包嚴(yán)禁折疊保存，治療時(shí)不得入睡，人離斷電。 皮膚感覺(jué)障礙者慎用。 遠(yuǎn)紅外線包必須與復(fù)合磁療包配合使用，不得單獨(dú)使用。治療結(jié)束，停止工作斷開(kāi)電源插頭。4. 將治療包固定于患部，治療過(guò)程中患者自覺(jué)溫度過(guò)高應(yīng)及時(shí)用毛巾隔開(kāi)。3. 接通電源，電源指示燈亮。中藥封包操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功能是否良好，然后開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。2. 注意保護(hù)被人的隱私，拉好床簾。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,治療巾及大毛巾消毒后備用。3. 按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時(shí)間”窗口閃動(dòng)，按鍵“輸入+”、“輸入”調(diào)整氣療時(shí)間（一般30分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動(dòng)，按“輸入+”、“輸入”設(shè)定熏蒸溫度（一般4043度）；按“熏蒸開(kāi)“自動(dòng)開(kāi)始加熱，機(jī)器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過(guò)程中溫度自動(dòng)控制，時(shí)間為倒計(jì)時(shí)，按熏蒸關(guān)可隨時(shí)停止熏蒸；溫度保護(hù)：按下溫度保護(hù)開(kāi)關(guān)。熏腰床操作規(guī)程操作規(guī)程：1. 詢問(wèn)病人病情及檢查病人應(yīng)治療的部位后，協(xié)助病人上熏腰床治療，幫助病人擺好適當(dāng)?shù)捏w位，并幫病人蓋好大毛巾。在牽引過(guò)程中應(yīng)密切注意病人的病況變化，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止?fàn)恳?。在重量牽引時(shí)要防止肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，臂叢神經(jīng)損傷。2. 向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。另：患者可通過(guò)手中所持的應(yīng)急開(kāi)關(guān)中的“急退”鍵，解除牽引力，同時(shí)發(fā)出報(bào)訊聲，提示您治療結(jié)束。4. 結(jié)束治療：在牽引過(guò)程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時(shí)。3. 治療開(kāi)始：以上各程序設(shè)定完畢后。再次按下選擇鍵：退出設(shè)定狀態(tài)，屏幕上無(wú)數(shù)字閃動(dòng)，顯示的內(nèi)容是剛設(shè)置好的牽引程序。10秒。這時(shí)在通過(guò)按下輸入“+”或“”可設(shè)置達(dá)到牽引力后持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。這時(shí)通過(guò)按下輸入“+”或“”可設(shè)置總時(shí)間的長(zhǎng)短。頸椎：一般為78kg漸增加至10kg個(gè)別15kg。這時(shí)通過(guò)按下輸入“+”或“”鍵，設(shè)置牽引力度的大小。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。若床面不是合攏，則先將床面合攏。3. 禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳? 頸腰椎治療自動(dòng)牽引床操作規(guī)程操作方法：1. 準(zhǔn)備工作：接通電源，此時(shí)床面合攏。2. 注意適應(yīng)癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，頸牽患者要適當(dāng)配合理療，以增強(qiáng)治療效果。注意事項(xiàng)：1. 向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。按下“急退”鍵停止治療。通過(guò)按下“牽引”鍵開(kāi)始治療。10秒。99秒。5. 牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至牽引設(shè)定窗口閃動(dòng)。這時(shí)通過(guò)按下輸入“+”或“”可改變總時(shí)間的長(zhǎng)短。這時(shí)通過(guò)按下輸入“+”或“”鍵，即可改變牽引力度的大小。）、脊髓型（輕度后伸位）。內(nèi)）、頸型（20176。2. 角度設(shè)定：頸椎變直或反弓（0176。數(shù)碼管顯示默認(rèn)參數(shù)。3. 中頻和離子導(dǎo)入插頭不可共用。注意事項(xiàng)：1. 注意選擇治療極板的位置，對(duì)治療效果有直接影響。4. 根據(jù)病人的病情選擇合適的處方，按開(kāi)始鍵開(kāi)始治療，然后緩慢調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度。2. 根據(jù)病人的病灶的大小和治療部位，選擇合適的硅膠電極板，將電極板套入消過(guò)毒的襯墊中。3. 做完一位病人后，接觸病人皮膚的探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。注意事項(xiàng)：1. 工作人員及患者應(yīng)防止激光直接照射眼睛，在照射面部時(shí)應(yīng)做好眼部的保護(hù)工作。4. 由于激光管點(diǎn)燃后，可以連續(xù)使用，因此當(dāng)照射完后，不必關(guān)機(jī)，應(yīng)連續(xù)使用。3. 超激光疼痛治療儀照射劑量應(yīng)依病變性質(zhì)、部位、激光的型號(hào)、功率的大小及患者的全身情況而定，照射時(shí)間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。若病變部位范圍大，可分?jǐn)?shù)區(qū)用C型探頭同等照射劑量照射。2. 啟開(kāi)激光機(jī)電源開(kāi)關(guān)，按照神經(jīng)痛點(diǎn)的大小選擇相適應(yīng)的探頭，使光束對(duì)準(zhǔn)被照射的部位。2. 開(kāi)放性傷口未愈合者不能做。4. 取蠟進(jìn)時(shí)仔細(xì)觀察患外皮膚有無(wú)破損及水泡，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)做好相應(yīng)處理，如皮膚破損處敷上無(wú)菌敷料，水泡