【正文】 同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。如時(shí)間過(guò)久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生 關(guān)節(jié)攣縮 等改變。實(shí)物感與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)。用鉛筆畫出 手 指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】（一）一般檢查三大檢查常規(guī)。適應(yīng)癥：需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。作業(yè)治療（1）感覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育和再訓(xùn)練。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、感覺(jué)障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)等。社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。【臨床表現(xiàn)】 （一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。陽(yáng)虛者舌淡脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。 （1）半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，使得臀部抬離床面。 經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應(yīng)作手術(shù)治療。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。 （3）風(fēng)濕熱型 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：四妙散加減： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克 甘草6克 苡仁20克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 神經(jīng)根型頸椎病【概述】神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見(jiàn)于3060歲的人，男性多于女性。（六）、?？茩z查在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。（二）、西醫(yī)治療頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始，逐漸增加牽引重量。推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。漏肩風(fēng)：以肩部疼痛功能障礙為主，一般無(wú)頸部癥狀，也無(wú)上肢麻木?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者。（四）、頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。 疼痛較甚者，可作局部熱敷。 中藥治療： （1）氣滯血瘀型 治法：活血祛瘀，行氣止痛 方藥：桃紅四物湯加減： 桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 獨(dú)活12克 玄胡20克 土鱉6克 甘草6克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復(fù)23遍。 可選用非甾體類消炎止痛藥，一日二次、維生素B1 100mg、B12 ，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。 緩解期逐步開始腰腹肌訓(xùn)練，注意避免腰椎過(guò)度屈曲或過(guò)伸。 椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。 增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點(diǎn)廣泛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射無(wú)異常。風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 挺腹閉氣試驗(yàn)陽(yáng)性。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。本病好發(fā)于3050歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性，臨床以腰45和腰5骶1椎間盤突出最為常見(jiàn)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。職業(yè)康復(fù)職業(yè)咨詢、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整等。輔助技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器等。促進(jìn)組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。繼發(fā)性損傷（感覺(jué)喪失部位的燙傷、肌無(wú)力導(dǎo)導(dǎo)致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。（二）選擇性檢查胸片檢查適應(yīng)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長(zhǎng)期臥床不起者。神經(jīng)近側(cè)斷端有假性 神經(jīng)瘤 ，常有 劇烈疼痛 和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)?？勺?出汗 試驗(yàn)，常用的方法有：（1） 碘 — 淀粉 試驗(yàn)：在 手 指掌側(cè)涂2% 碘 溶液，干后涂抹一層 淀粉 ，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人 出汗 ， 出汗 后變?yōu)樘m色。一般檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可。肢體姿勢(shì)　觀察肢體有無(wú)畸形。（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。膀胱容量測(cè)定截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)。 二、康復(fù)住院時(shí)限 頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。語(yǔ)言治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。5. 治療完畢，儀器自動(dòng)復(fù)位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報(bào)警。68聚磁方式 30分 67 調(diào)制方式 頻率9. 治療結(jié)束后,輸出旋鈕將自動(dòng)恢復(fù)到零的位置,.注意事項(xiàng)：1. 注意選擇治療極板的位置，對(duì)治療效果有直接影響。自動(dòng)2：對(duì)緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時(shí)間10分鐘。 照射時(shí)間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個(gè)療程，具體情況根據(jù)病情由醫(yī)生決定。 進(jìn)入處方，設(shè)置好通道、刺激強(qiáng)度等，開始刺激。4. 阻塞性動(dòng)脈病禁用大劑量，最好在對(duì)稱側(cè)肢體或相應(yīng)植物神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行治療。按治療需要選擇治療劑量，一般急性疼痛和手外傷選用“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。 治療包嚴(yán)禁折疊保存，治療時(shí)不得入睡，人離斷電。4. 將治療包固定于患部，治療過(guò)程中患者自覺(jué)溫度過(guò)高應(yīng)及時(shí)用毛巾隔開。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,治療巾及大毛巾消毒后備用。在重量牽引時(shí)要防止肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，臂叢神經(jīng)損傷。3. 治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。這時(shí)通過(guò)按下輸入“+”或“”可設(shè)置總時(shí)間的長(zhǎng)短。若床面不是合攏，則先將床面合攏。按下“急退”鍵停止治療。5. 牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至牽引設(shè)定窗口閃動(dòng)。內(nèi)）、頸型（20176。注意事項(xiàng)：1. 注意選擇治療極板的位置，對(duì)治療效果有直接影響。注意事項(xiàng)：1. 工作人員及患者應(yīng)防止激光直接照射眼睛，在照射面部時(shí)應(yīng)做好眼部的保護(hù)工作。2. 啟開激光機(jī)電源開關(guān)，按照神經(jīng)痛點(diǎn)的大小選擇相適應(yīng)的探頭，使光束對(duì)準(zhǔn)被照射的部位。蠟療機(jī)操作規(guī)程1. 首先檢查蠟療機(jī)功能時(shí)否正常，并將蠟放入蠟機(jī)內(nèi)至完全溶解后方可開始為病人做治療。 熱磁治療儀操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線是否接完好，磁療板是否與輸出線連接緊密，然后打開電源開關(guān)。3. 根據(jù)治療部位的大小而選用適合的吸附電極，將電極板套入消過(guò)毒的襯墊中。立體動(dòng)態(tài)干擾電操作規(guī)程1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功能是否良好，然后開電源開關(guān)，2. 治療療前先詳細(xì)詢問(wèn)病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。3. .頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)：慢性痛宜用14～60Hz；術(shù)后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30～120Hz等。凡與傳染病患者接觸過(guò)的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過(guò)的器 械、電極、敷料、被服應(yīng)嚴(yán)格按要求消毒。對(duì)患者的病情及治療計(jì)劃與家屬或患者進(jìn)行溝通醫(yī)師接診 ，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。 住院醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。 、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療機(jī)特殊治療操作，對(duì)分管住院病員按時(shí)每日查房一次。定期按時(shí)查房，每周12次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會(huì)診。 ，幫助下級(jí)醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題的能力?！　。ㄋ模﹫?jiān)持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每月組織業(yè)務(wù)交流，專人主講，提出新問(wèn)題，總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平。 康復(fù)科工作職責(zé)　　一、按照康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大限度地達(dá)到生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計(jì)劃相稱的軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)、`娛樂(lè)及教育潛能，提高生存質(zhì)量。教會(huì)病人或家屬一些康復(fù)手段及簡(jiǎn)易操作。如有發(fā)生立即處理?？祻?fù)科科室管理各項(xiàng)工作制度，須經(jīng)康復(fù)醫(yī)生檢查，確定診斷和治療種類并登記。治療中嚴(yán)防暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內(nèi)臟的發(fā)生。床邊配合，提高療效服務(wù)，觀察療效。確保醫(yī)療安全。同志間的團(tuán)結(jié)，以大局為重，不搞小團(tuán)體。 ，親自參與指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理，定期舉行疑難病例、死亡病例討論會(huì)，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯(cuò)事故（的）預(yù)防、處理、討論和等級(jí)制度。 ，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會(huì)診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。 主治醫(yī)師職責(zé) ，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。 ，做好資料積累，撰寫論文。 ，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。簽訂知情同意書前醫(yī)方必須明確履行告知義務(wù)：患者當(dāng)前病情、目前擬診、病情需要采取的治療、檢查方案、該方案對(duì)人體具有的一定副作用、高風(fēng)險(xiǎn)及高難度性，鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個(gè)體特異性、病情的差異及年齡因素等，由于已知和無(wú)法預(yù)見(jiàn)的原因，本方案有可能會(huì)發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和某些難以防范和處理的意外情況，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的后果及應(yīng)急措施等，并認(rèn)真解答患方的疑問(wèn)。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自己肩負(fù)的職責(zé)、義務(wù)、權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好每一件事，永遠(yuǎn)善待病人?！M(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科儀器維修的規(guī)定（一）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作儀器。 （五）儀器外表保持清潔，不用時(shí)用布蓋好。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無(wú)菌器械、敷料至少每周消毒1次。2. 協(xié)助病人臥于舒適體位，將兩組輸出電極置于病人相應(yīng)的神經(jīng)、肌肉，或疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好輸出強(qiáng)度，以病人能耐受為宜，設(shè)定治療時(shí)間25分鐘。2. 不能用于帶有心臟起捕器及心律失常的病人，不能將電極置于頸動(dòng)脈竇處及孕婦的腰骶部及腹部。骨療操作規(guī)程操作規(guī)程：1. 首先檢查儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功能是否良好，然后開電源開關(guān)，2. 治療療前先詳細(xì)詢問(wèn)病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。禁忌癥：急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性結(jié)核病灶及體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺(jué)障礙者。4. 熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。超激光疼痛治療儀操作規(guī)程1. 治療前應(yīng)詳問(wèn)病情有檢查治療部位，暴露好被照射部分的皮膚，如作神經(jīng)光針照射時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)神經(jīng)節(jié)并作好標(biāo)記，查對(duì)后再進(jìn)行照射治療，如照射創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水清洗干凈。治療完后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄照射時(shí)間及劑量，并應(yīng)觀察病人在照射過(guò)程中的反應(yīng)。5. 時(shí)間顯明為零時(shí)，儀器自動(dòng)關(guān)閉輸出并報(bào)警提示，取下電極板和所有物品并整理床鋪。）、椎動(dòng)脈（5176。一般2030分鐘。8. 結(jié)束治療：在牽引過(guò)程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時(shí)。（即處于復(fù)位狀態(tài)，準(zhǔn)備工作就