【正文】 特殊物品按特殊消毒方法處理。2指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)購消毒藥器械，所購產(chǎn)品三證齊全 （生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證 ）。有相關(guān)制度和落實(shí)措施。（隨機(jī)抽查）。（現(xiàn)場隨機(jī)抽查）。（現(xiàn)場查看）。（查看現(xiàn)場）。（現(xiàn)場查看）。1環(huán)境清潔整齊，有沙門紗窗，有消毒供應(yīng)工作制度，基本設(shè)施齊全（高壓滅菌鍋、操作臺、物品柜、流水洗手池），有專人負(fù)責(zé)消毒滅菌工作。（查看現(xiàn)場）。（現(xiàn)場查看）。（現(xiàn)場詢問病人）。（現(xiàn)場查看）。2按要求使用輸液卡（含床旁輸液卡），配藥者、執(zhí)行者簽全名、執(zhí)行時(shí)間、字跡清楚，時(shí)間眞實(shí)。護(hù)理服務(wù)滿意率大于95%。（跟班查操作、詢問護(hù)士）。（現(xiàn)場查看）。4著裝清潔、整齊、符合操作要求。2熟悉本院常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)，和基礎(chǔ)理論，掌握常用護(hù)理急救技術(shù)、基本護(hù)理操作技能、消毒隔離知識。2護(hù)士質(zhì)量管理（20分）嚴(yán)格執(zhí)行各班崗位職責(zé)，落實(shí)本院護(hù)理各項(xiàng)核心管理制度，（如：查對張、十不交接、十不準(zhǔn)、分級護(hù)理、安全管理制度等）。2病人出院后要做好床單位的清潔衛(wèi)生工作，和終末消毒處理。2床單元用物整齊清潔、齊全、床單平整無破損，做到每日一床一刷一套一濕掃，床頭柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜內(nèi)物品擺放有序，床下物品擺放整齊。2無男女混住病房，病人盡量按病種相對集中收住。藥敏者標(biāo)志醒目。（現(xiàn)場查看）。病區(qū)環(huán)境管理（10分） 走廊有醒目的“靜”字、“請勿吸煙”的標(biāo)志，“病人住院須知”。1 固定資產(chǎn)做到定期清點(diǎn)、帳物相符，有記錄可查。1 室內(nèi)物品保管妥當(dāng)，無霉?fàn)€、無蟲咬、無積壓。 護(hù)理車用后要清潔處理后方可放入室內(nèi)，且要定位擺放，清潔整齊。1病室?guī)旆抗芾恚?分） 庫房內(nèi)配有適宜的物品柜或架，物品分類擺放有序，清潔整齊、通風(fēng)、安全。1醫(yī)用垃圾按感染控制要求分類存放、處理，密封轉(zhuǎn)運(yùn)。1按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正確，備有擦手毛巾或紙巾。（現(xiàn)場查看）。（現(xiàn)場查看）。（現(xiàn)場查看）。1室內(nèi)搶救車、氧氣筒、吸引器等定位擺放有序，性能完好備用，清潔整齊，配有多功能床，床頭配有多功能電源插頭。1搶救室管理（5分）室內(nèi)掛有搶救室工作制度，搶救程序圖。1換藥車用物齊全，常用無菌儲槽中的器材（棉球、紗布、鉗、鑷），一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，否則要重新滅菌使用。不得存放在換藥室。（查看記錄）。（現(xiàn)場查看）。（隨機(jī)抽查）。（隨機(jī)抽查）。一項(xiàng)不合格不計(jì)分。1有治療盤、青霉素專用盤、急救盒。1無菌操作臺，物品柜、治療車整齊清潔，設(shè)施規(guī)格符合無菌操作要求規(guī)定要求。（現(xiàn)場查看）。（現(xiàn)場查看）,。（現(xiàn)場查看）。3護(hù)士辦公室管理（6分）基本設(shè)施齊全，有辦公桌、辦公椅、病歷柜、體重秤、一覽表、黑無菌操作要求板，各類辦公用品定位擺放，整齊、規(guī)范、清潔。（查看環(huán)境質(zhì)量控制記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。3有護(hù)理安全防范預(yù)案、護(hù)理缺陷登記本，定期開展分析討論，提出整改意見。有護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，年培訓(xùn)率大于5%，有原始記錄可查。一項(xiàng)不合格扣1分。3有護(hù)士工作質(zhì)量考評細(xì)則和獎懲措施，有書寫質(zhì)量和消毒隔離質(zhì)量兼職質(zhì)控員，定期召開護(hù)士工作例會，進(jìn)行質(zhì)量講評，差錯(cuò)分析，有記錄可查。（查資料、查看記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。4護(hù)士持證上崗率達(dá)100%，總護(hù)士長或護(hù)士長資質(zhì)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范之規(guī)定，并接受市、縣衛(wèi)生行政管理部門組織的護(hù)士管理崗位培訓(xùn)。4護(hù)理人力資源配置符合衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳管理規(guī)范要求，護(hù)士總數(shù)達(dá)衛(wèi)技人員總數(shù)的38%，病房實(shí)際開放床位數(shù)與護(hù)士之比 大于1：，醫(yī)生與護(hù)士之比為 1：1.（走訪護(hù)理人員，查現(xiàn)場及有關(guān)資料）。（查看資料）。4根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范，健全與本單位工作相適宜的護(hù)理工作核心制度，有各班工作崗位職責(zé)與流程，常見病護(hù)理常規(guī)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（查看資料記錄）。4總護(hù)士長或護(hù)士長應(yīng)是院務(wù)委員會成員，或參加院務(wù)辦公會。（現(xiàn)場查看資料）。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)分管。查資料，不符合要求，,扣完為止。2承擔(dān)對村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。采取多種形式宣傳中醫(yī)藥防病保健科普知識，運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)參與轄區(qū)內(nèi)健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。抽查病歷或現(xiàn)場考察，不符合要求酌情扣分。最多扣2分，不能提供煎藥服務(wù)扣1分?，F(xiàn)場考察或抽查病歷，未開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)全扣。查資料，不符合要求，酌情分。3中藥房配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等。3設(shè)備設(shè)施（5分）根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，應(yīng)配備針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等5種以上中醫(yī)診療設(shè)備。2中醫(yī)房負(fù)責(zé)人是具備中專以上學(xué)歷的中藥人員，或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的中藥人員。2人員配備（5分）每個(gè)中醫(yī)診室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個(gè)康復(fù)治療室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。1有床位的衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)康復(fù)治療室（針灸、推拿、磁療等）或?qū)嵱眉夹g(shù)推廣室，面積不得少于12平方米。2設(shè)置中藥房，面積不少于12平方米。（二）中醫(yī)藥工作（30分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況科室設(shè)置（5分）設(shè)置中醫(yī)科或獨(dú)立的中醫(yī)診室，中醫(yī)診室面積不少于10平方米。扣完為止?？弁隇橹埂Ｗ们榭鄯?。查資料，酌情扣分。查資料，缺一項(xiàng)扣1分。酌情記分。酌情記分。4考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況心電圖工作質(zhì)量（6分）工作用房布局合理。酌情記分。酌情記分。4檢驗(yàn)工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理。1檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放、書寫規(guī)范。工作登記本齊全，記錄完善。1檢查報(bào)告發(fā)放及時(shí)、書寫規(guī)范；酌情記分。酌情記分。一項(xiàng)不合要求扣1分。1考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況臨床用血管理（5分）落實(shí)臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。2 有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?。制定毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，有使用專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥，抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%，一項(xiàng)不合要求扣1分。常規(guī)用藥門診病人抗生素使用率嚴(yán)格控制在20%，住院病人控制在60%。8抽查在架病歷5份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。20臨床用藥管理（15分）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，合理使用國家基本藥物，嚴(yán)格實(shí)施國家基本藥物零差率銷售。 7考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況醫(yī)療核心制度建立完善和落實(shí)情況（20分） 醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等9項(xiàng)制度已建立和完善各記1分（查看相關(guān)資料和記錄本），每項(xiàng)落實(shí)記1分（查相關(guān)記錄本，現(xiàn)場演練查房和晨會交班以及病歷討論等流程），并隨機(jī)抽查在崗醫(yī)師2名回答核心制度知曉情況（記2分）。未執(zhí)行不記分。未實(shí)行不記分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分，扣完為止。一項(xiàng)每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。5 隨機(jī)抽查本年度在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院不少于20份，一般衛(wèi)生院不少于10份，在架病歷和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病歷，數(shù)量不夠再抽C、D型病歷，），病歷合格率100%，優(yōu)良率≥85％，門診日志登記齊全，門診病歷書寫率達(dá)100%，隨機(jī)抽查門診處方50張。一項(xiàng)不合要求扣1分2 有院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理措施，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，每季度至少開展一次醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報(bào)。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗(yàn)收考核評分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分（400分） （一）醫(yī)療管理（120分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況醫(yī)療質(zhì)量管理（27分）院長為第一責(zé)任人，明確1名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率7個(gè)人訪談居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率（對機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)感到滿意的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100％)≥85％,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。隨機(jī)抽查部分機(jī)構(gòu)，扣完為止。協(xié)助開展實(shí)地巡查5查閱資料掌握轄區(qū)飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生基本狀況，每季協(xié)助開展的一次飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查。查看衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息登記報(bào)告表。開展了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理演練和/或參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的得5分。報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%計(jì)2分，未達(dá)到不計(jì)分。未按要求登記突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起扣1分，扣完為止。及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按要求做好登記和填寫相關(guān)報(bào)告卡。有資料、有記錄得5分。重性精神疾病患者穩(wěn)定率4查閱資料抽查管理人群最近一次病情穩(wěn)定情況，管理人群病情穩(wěn)定率達(dá)到30%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。重性精神疾病患者規(guī)范管理4查閱資料實(shí)施分類干預(yù)，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下管理居家的重性精神病人，每年至少隨訪4次，對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，并進(jìn)行1次健康檢查，做好康復(fù)指導(dǎo)和分類干預(yù)。重性精神疾病患者健康管理 （20分