兒科先天性心臟病見(jiàn)習(xí)教案-文庫(kù)吧資料
2025-04-22 23:02本頁(yè)面
【正文】 并肺動(dòng)脈高壓后則增大。導(dǎo)管達(dá)到右上肺靜脈，注入造影劑，造影劑通過(guò)房缺由左心房進(jìn)入右心房。⑥ 心導(dǎo)管檢查及造影：一般不做，當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄或肺靜脈異位引流時(shí)則考慮。④ 心電圖：電軸右偏，右心房和右心室肥大，不完全性右束支阻滯。體征：心前區(qū)隆起，抬舉沖動(dòng)感，一般無(wú)震顫；第1心音亢進(jìn)，P2亢進(jìn)，第2心音固定分裂，胸骨左緣第二肋間聞及2～3級(jí)噴射性收縮期雜音（注意雜音形成機(jī)制：右心室增大，大量血流通過(guò)正常的肺動(dòng)脈瓣而造成相對(duì)狹窄）；分流嚴(yán)重時(shí)，肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)達(dá)1倍以上，舒張期三尖瓣相對(duì)狹窄，于胸骨左下第5肋間（三尖瓣聽(tīng)診區(qū)）聞及短促、低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音，吸氣時(shí)更響，呼氣時(shí)減弱。3． 無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：常見(jiàn)的肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等，心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流。雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 響度 聽(tīng)診特點(diǎn) 震顫1 最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略 無(wú)2 輕度 較易聽(tīng)到，不太響亮 無(wú)3 中度 明顯的雜音，較響亮 無(wú)或可能有4 響亮 雜音響亮 有5 很響 雜音很強(qiáng)，向四周甚至背部傳導(dǎo)，6 最響 雜音震耳，即使聽(tīng)診器離胸壁一定距離也能聽(tīng)到 強(qiáng)烈收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度震顫傳導(dǎo)兒童、青少年多見(jiàn)肺A瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)柔和，吹風(fēng)樣短促一般為3/6級(jí)以下無(wú)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)不定不定粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)較長(zhǎng)，常為全收縮期常為3/6級(jí)以上3/6級(jí)以上常伴有沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣（三）先天性心臟病的分類(lèi)（5分鐘）根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類(lèi)：1． 左向右分流型（潛在青紫型）：常見(jiàn)的有VSD、ASD、PDA等，一般情況下不青紫，肺循環(huán)血多，體循環(huán)血少，易患呼吸道感染，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓[動(dòng)力性→梗阻性→持續(xù)性青紫（艾森曼格綜合征Eisenmenger）]。 正常位置：＜２歲 左第四肋間，其左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)鎖骨中線外１厘米 ５－６歲 左第五肋間，鎖骨中線上 搏動(dòng)范圍：２－３cm2觸診：心前區(qū)有無(wú)抬舉沖動(dòng)感及震顫，注意震顫部位及性質(zhì)叩診：心界大小聽(tīng)診：順序：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺Ａ瓣→主Ａ瓣→主Ａ瓣第２聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū) 心率、節(jié)律，心音強(qiáng)弱，有無(wú)Ｐ2 亢進(jìn)或減弱，雜音的位置、性質(zhì)、響度、時(shí)相及傳導(dǎo)方向3．周?chē)苷鳎河|摸四肢脈搏及血壓，注意對(duì)比，如股動(dòng)脈減弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄。（二）體檢要點(diǎn)（10分鐘）１．全身檢查：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)氣促、青紫、杵狀指（趾），皮膚黏膜瘀點(diǎn)（感染性心內(nèi)膜炎），皮下小結(jié)、環(huán)形
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