幾種常見傳染病的診療規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2025-04-14 13:08本頁(yè)面
【正文】 改變確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述3點(diǎn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者：①一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦苗，CSF抗乙腦IgM抗體陽(yáng)性②恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體滴度較急性期有4倍以上增 加者，或抗乙腦IgG抗體急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽(yáng)性者③CSF、腦組織、或血清分離出乙腦病毒者。乙腦病毒有三種蛋白：培 抵抗力 本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對(duì)酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。流行性乙型腦炎定 義流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，也稱日本腦炎。單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性，或同時(shí)伴有抗HBc陽(yáng)性，肝功能正常,特別是血清抗HBs濃度大于10m2）DNA、DNAP或抗HBcIgM，其中任有一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。1）（2）重型乙肝膽紅素迅速上升，ALT逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。肝功能試驗(yàn)：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。實(shí)驗(yàn)室檢查慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。3）晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。有撲翼樣震顫及病理性反射。1）乙型肝炎約1~5%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝(暴發(fā)性肝炎)較少，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎(慢性重癥肝炎)較常見。（３）如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動(dòng)程度與肝纖維化程度。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。發(fā)病日期不明，就診時(shí)已有慢性肝炎的體征和/或化驗(yàn)者。2）我國(guó)的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作，需與真正的急性乙型肝炎進(jìn)行鑒別。慢性乙型肝炎急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型。2.接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。（3）（2）有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBsAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。流行病學(xué)】【注射時(shí)間越早越好，不宜遲于感染后7～10天。被動(dòng)免疫：對(duì)密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白,后者一般接種二次（0、6月）；主動(dòng)免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應(yīng)用。保護(hù)易感人群：切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。隔離病人至發(fā)病后3周。1.防預(yù)中醫(yī)中藥治療：中藥以清熱利濕為主。護(hù)肝、退黃治療：一般對(duì)癥治療即可，亦可選用強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽(TAD)。消化道癥狀明顯而不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)液，給予葡萄糖、電
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