【正文】 離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；2. 流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。（４） 腦炎：基本同乙型腦炎。（２） 喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開。2. 中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復(fù)期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。（３） 高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。 【 治療原則 】1. 一般處理及對癥治療（１） 隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。（３） 血清學(xué)檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度≥4倍增長有回顧性診斷價值。3. 實驗室檢查（１） 血象：白細胞總數(shù)減低或正常。３） 出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴(yán)重中毒癥狀。 （２） 臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：１） 輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。３） 恢復(fù)期：2～3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1～2日內(nèi)降至正常。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。s Spots)。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期10天（6～18天）（１） 臨床經(jīng)過１） 前驅(qū)期：2～4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。4. 藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次100mg，連服7～14天。2. 消毒：在流感流行期間，公共場所應(yīng)加強通風(fēng)，噴灑漂白粉液。 【 治療原則 】 主要用解熱止痛藥對癥治療及防治繼發(fā)性細菌性感染。（３） 血清學(xué)檢查取初期和２～４周后雙份血清進行血凝抑制試驗和補體結(jié)合試驗。3. 實驗室檢查（１） 病毒分離于起?。橙諆?nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng)。（２） 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。（１） 典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等。病前有與急性期患者的接觸史。免疫血清有兩種，抗狂犬病馬血清及人體狂犬病免疫球蛋白，有可疑病例，咬傷后立即注射馬血清制品20ml（皮試陰性后），小兒每公斤40IU或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg；3. 預(yù)防接種：二倍體細胞疫苗，或地鼠腎細胞疫苗在咬傷后當(dāng)日及第190日各肌注1ml（地鼠腎細胞疫苗2ml）。 【 治療原則 】 目前無特效治療，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)單間隔離，對癥處理。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。經(jīng)暗示說服，對癥治療后順利恢復(fù)。 【 鑒別診斷 】（１） 破傷風(fēng)，有抽搐，但無恐水癥。酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測狂犬病毒抗原，陽性率和前者相似，曾接種疫苗者，抗體應(yīng)在1:5000以上方可診斷。3. 實驗室檢查（１） 周圍血象白細胞增高，以中性為主。（４） 麻痹期：痙攣減少，病者逐漸安靜并可出現(xiàn)馳緩性麻痹，最終神志不清，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。（３） 興奮期：病者出現(xiàn)極度興奮狀態(tài)，對水的刺激特別敏感，甚至水聲、光和風(fēng)的刺激也會招致喉頭痙攣或呼吸困難；交感神經(jīng)興奮，病者唾液分泌增多，迷走神經(jīng)、舌下及舌咽神經(jīng)受損，致吞咽困難，故病者常表現(xiàn)為多汁，流涎、喉頭痙攣，此時體溫可高熱達40℃，但患者始終神志清楚，部份患者出現(xiàn)精神異常，定向力障礙。2. 臨床表現(xiàn)（１） 潛伏期：長短不一，10天至一年甚至更長，多數(shù)為1～3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短。（ 馬為民 ）第七節(jié) 狂 犬 病 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)資料：80～90%是由狗咬傷傳播。2. 防蚊和滅蚊：為預(yù)防乙腦的重要措施。 3. 抗病毒治療：可試用干擾素、利巴韋林。 （５） 防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時，及時選用抗生素。 （３） 顱內(nèi)高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激素。３） 腎上腺皮質(zhì)激素。１） 物理降溫。（５） 加強口腔護理與皮膚護理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。（３） 補液：補液量不宜過多，以防加重腦水腫。 【 治療原則 】 1. 一般治療（１） 病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。（４） 病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。（３） 血清學(xué)檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽性具有診斷意義。3. 實驗室檢查（１） 血象：WBC總數(shù)升高，多在10~20109/L，中性粒細胞在80%以上。 （3） 恢復(fù)期：上述癥狀逐漸緩解。５） 顱內(nèi)壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囟隆起。３） 驚厥或抽搐。１） 高熱。 典型的臨床經(jīng)過分為三期： （1） 初熱期：病初3日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。（２） 患者大多為青少年，以10歲以下兒童多見，近年來在成年人及老年人中發(fā)病相對增加。（ 戴 煒 ）第六節(jié) 流行性乙型腦炎 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)資料（１） 本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在9三個月；南方可提前,東北可推后。3. 隔離患者：自起病日起至少隔離40天。 【 預(yù) 防 】 1. 自動免疫：口服減毒活疫苗。（３） 藥物療法 如氫溴酸加蘭他敏、地巴唑、新斯的明及維生素BB12等。3. 恢復(fù)期和后遺癥期治療 （１） 推拿、按摩、理療。 【 治療原則 】1. 前驅(qū)期及癱瘓前期治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴(yán)重者用潑尼松等；2. 癱瘓期治療 （１） 呼吸障礙的處理：體位引流；加強吸痰；必要時作氣管切開，并采用人工呼吸機輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。癱瘓前期應(yīng)與病毒腦、化腦、結(jié)腦及乙腦相鑒別。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。（3） 特異性檢查：１） 病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續(xù)陽性2~3周或更長，可采用細胞培養(yǎng)或PCR法檢測。（2） 周圍血象：白細胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細胞為主。病初以中性粒細胞較多，以后則以淋巴細胞為主。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。 （4）恢復(fù)期及后遺癥期：急性期過后１～２周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。３） 脊髓腦干型：具有上述兩型的特點。１） 脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。 （2） 癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期５～１４天（３～３５）天。在流行中曾生產(chǎn)出一種滅活腸道病毒71型疫苗，但未進行臨床試驗。 3．實驗室檢查：可從皰疹液、糞便、口咽分泌物、尿和腦脊液中分離出病毒。部分表現(xiàn)為類似于脊髓灰質(zhì)炎的急性癱瘓。 2. 臨床表現(xiàn)：在不同地區(qū)的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現(xiàn)不同。用過的毛巾、手帕要進行煮沸消毒，接觸過患者的手要用肥皂和清水洗干凈；流行期間應(yīng)避免到公共游泳池游泳。%病毒唑眼藥水、干擾素眼藥水滴眼。4. 鑒別診斷：AHC應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)、急性卡他性結(jié)膜炎、游泳池性結(jié)膜炎（包涵體性結(jié)膜炎）相鑒別。3. 實驗室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為14h，最長6d。我國在1971年開始發(fā)現(xiàn)本病，并已分離出腸道病毒70型。 【 預(yù) 防 】 隔離病人，防止食物和水的污染，加強個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與其他腹瀉性疾病鑒別。 3） 用ELISA法檢測患者血清中特異性IgM抗體，恢復(fù)期有4倍以上的增高則有診斷價值。 1） 電鏡檢查：糞便作免疫電鏡檢查可檢出輪狀病毒顆粒。3. 實驗室檢查（1） 常規(guī)檢查血白細胞大致正?；蛏云?，分類中淋巴細胞增多，大便外觀稀水樣便，鏡檢多無異常，少數(shù)可見少量白細胞。（2） 腹部壓痛，腸鳴音增強，部分患者有不同程度的脫水。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時至一周。 5. 并發(fā)癥的治療：失代償臨床過程中，易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、肝癌及門脈系統(tǒng)血栓形成，其治療見有關(guān)章節(jié)。（３） 腹腔穿刺放液。無鹽白蛋白：20%白蛋白50ml, 靜滴，一天一次。（４） 中成藥：大黃 蟲丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方鱉甲煎丸等。（２） 對癥藥物：鹽酸嗎叮啉、多酶片。對肝硬化腹水患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴(yán)重受損者，可采用胃腸外（靜脈）高營養(yǎng)。2. 飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。 【 治療原則 】1. 休息：肝功能不良有其它并發(fā)癥者，宜臥床休息。2. 失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。 【 鑒別診斷 】1. 早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。5. 肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含量可明顯升高。3. 門脈高壓征象：如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。（ 周伯平 ）第二節(jié) 肝 硬 化 【 診斷要點】1. 患者以20～50歲男性多見，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)，起病和病程可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年之久。2. 急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復(fù)正?；蚱鸩『?周。 【 預(yù) 防 】1. 基本同甲型肝炎。 2. 孕婦發(fā)生戊肝時，要強調(diào)臥床休息、高蛋白飲食。 2） 血清和(或)糞便中HEV RNA陽性可確診。3. 實驗室檢查（１） 肝功能檢查：與甲型肝炎相似。本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴(yán)重，易發(fā)生肝功能衰竭。約半數(shù)有發(fā)熱，1/3有關(guān)節(jié)痛。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。（４） 青壯年發(fā)病者多(75%)。（３） 流行發(fā)病多見于雨季或洪水后。戊型肝炎 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)（１） 注意發(fā)病前2月內(nèi)是否到過疫區(qū)、有不良飲食習(xí)慣、進食未煮熟食物或飲用生水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當(dāng)?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷。有人報告磷甲酸鈉有效。2. 抗病毒治療：采用α干擾素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。3） 抗HD陽性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。2） 血清抗HDIgM為HDV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志。3. 實驗室檢查（１） 肝功能試驗：基本上與HBV感染時相似。（3） 慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的。可表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。臨床表現(xiàn)與單純急性HBV感染相同，唯有時血清ALT可呈兩次高峰，預(yù)后一般比較良好，常呈自限性。人體感染HDV后，可表現(xiàn)為HBV/HDV的同時感染(coinfection)和重疊感染(superinfection)兩種類型。丁型肝炎 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)：與乙型肝炎相同。 【 預(yù) 防 】1. 加強血制品管理，對獻血員嚴(yán)格進行抗HCV篩查。故對急性丙肝如有條件應(yīng)爭取采用IFN治療，對于經(jīng)濟條件較差的病人，可先觀察3~4個月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。2. 抗病毒治療：（１） 目前治療丙型肝炎的首選藥物為α干擾素。 【 鑒別診斷 】 丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。２） 血清HCV RNA陽性，為HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志。3. 實驗室檢查：（1） 肝功能試驗：同乙型肝炎。 （３）慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，如膜增殖性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。臨床型中黃疸型約占1/3，無黃疸型約占2/3，%。2. 臨床表現(xiàn)：（１） 潛伏期2~26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5~12周。丙型肝炎 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)：（１） 是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴(yán)的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術(shù)治療，血液透析等。３） 新生兒，HBsAg陰性母親的新生兒第一針10ug，第3針各5ug。3. 保護易感人群（1）主動免疫(乙肝疫苗)：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：１） 一般易感人群(包括兒童和成人)，按0、6方案接種5ug，3針。乳頭有損傷的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。對肝炎門診及病房的病案、用具應(yīng)單獨使用，各種診治手段應(yīng)單獨施行。嚴(yán)格對帶血污染物的消毒處理。 2. 切斷傳播途徑 （1）加強血制品的管理：使用血制品要有嚴(yán)格指征。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。對獻血員應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標(biāo)志任何一項陽性者不得獻血。 【 預(yù) 防 】1. 管理傳染源 對急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強調(diào)隔離日期，也不宜以HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)。４） 氯芐唑胺。對懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）應(yīng)早期應(yīng)用前列腺素E1（包括凱時）。（３） 對肝腎綜合征，可試用：１） 山莨菪堿。5． 腎功能不全（１） 禁用有腎功能損害的抗生素。4． 預(yù)防和控制感染 控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用