【正文】 高的結(jié)果，可累及多個器官系統(tǒng)。紅細胞增多可引起血液黏稠度增高，血流淤滯，組織缺氧和酸中毒，繼而引起多臟器功能障礙。220g/L，或靜脈血HCT179。 (3)葉酸：母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿癥和楓糖尿?。┑膵雰翰盘幱谌~酸缺乏的危險。 (1)鐵劑 早產(chǎn)兒生理性貧血的原因與鐵無關(guān)，但在出生2～3月后早產(chǎn)兒鐵儲備降低，應(yīng)在生后4～6周開始補鐵，劑量每天1～2mg/kg。劑量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。輸血指征：①在72h之內(nèi)累計抽血量血容量10％；②急性貧血患兒Hb130g/L(HCT)；③慢性貧血患兒Hb80～100g/L(HCT～)和臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復(fù)呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增等）。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。這主要是由于早產(chǎn)兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關(guān)。 早產(chǎn)兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。 實驗室檢查(1)立即尋找貧血原因 ①檢查胎盤；②血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC計數(shù)；③直接coombs試驗；④母血涂片計算胎兒RBC與母RBC比值（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。 急性貧血通常由失血引起，常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內(nèi)感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致。[診斷要點]、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。新生兒貧血[概要]生后頭2周靜脈血血紅蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛細血管Hb145g/L()，可診斷為新生兒貧血。當在PRVC或PC或A/C模式下，呼吸頻率降至25次/分以下時，可改換SIMV模式，當SIMV模式下呼吸頻率降至10次/分(VLBW:15次/分，ELBW:20次/分)時，可改用CPAP或直接拔管撤機，此時一般要求FiO230%，PIP15cmH2O，SpO2維持在90%以上。當二氧化碳分壓減低時(過度通氣)可以通過減慢呼吸頻率，降低潮氣量或降低PIP，增加吸氣時間來調(diào)節(jié)。*MAP=PIP*Ti/(Ti+Te)+PEEP*Te/(Ti+Te)。附：呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié) (初調(diào))西門子300選擇PRVC(調(diào)壓定容)模式：初調(diào)設(shè)置潮氣量：68ml/kg，PEEP：3cm/H2O，RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:60%；選擇SIMV+PSV模式：初調(diào)設(shè)置PIP：15cmH2O，PEEP：3cmH2O，PSV：13 cmH2O，RR：20次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，最好低于40%；CPAP/PSV模式：PSV：13 cmH2O，PEEP：3cmH2O，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，最好低于40%；PC模式：PIP：15cmH2O(濕肺時：1525 cmH2O，早產(chǎn)兒RDS或肺出血時：2530 cmH2O)，PEEP：3cmH2O(肺出血時可達5cmH2O)，RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:60%；其它呼吸機(如紐邦、SLE2000等)一般選用定壓模式；調(diào)節(jié)PIP：1525cmH2O，PEEP：3cmH2O，Ti：，F(xiàn)iO2:60%，F(xiàn)low：610L/min(在RDS治療早期一般為68 L/min，以后再逐漸上調(diào))，RR：5060次/分。關(guān)機拔管后，將主機面板上的氧濃度旋至21%，當氧氣濃度顯示21%時，再空打35分鐘后，關(guān)閉主機；關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵；呼吸機管道消毒，備用。關(guān)機拔管后，將主機面板上的氧濃度旋至21%，當氧氣濃度顯示21%時，再空打35分鐘后，順時針關(guān)緊旋鈕至Ventilator off Battery charging，處于充電狀態(tài)；關(guān)加熱濕化器；關(guān)空壓泵，呼吸機管道消毒備用。 附：Siemens 300呼吸機開機步驟接通電源：分別接通呼吸機主機，空壓泵，濕化器電源，檢查三個電源是否接上(主機Mains綠燈亮，空壓泵，加熱濕化器)；連接管道：連接氧氣，空壓泵管道，連接呼吸機供氣管道，濕化器加蒸餾水水至規(guī)定刻度；開機：；打開空壓泵開關(guān)(綠燈亮并有泵氣聲)，旋開主機開關(guān)至待機(standby)模式，打開濕化器開關(guān)，并按下加熱導(dǎo)線按鈕，綠燈亮示加熱導(dǎo)線處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)濕化器溫度；可按壓呼吸機面板gas supply，從中讀出氧氣，空氣的壓力，兩著壓力差不大于5%。(4)高頻通氣 對限制性通氣障礙效果較好，可用于氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、RDS、肺炎等，可用高頻振蕩（HFOV）和高頻噴射（HFJV）通氣，高頻通氣潮氣量小，氣道壓力低，可減少傳統(tǒng)機械通氣的副作用。通氣方式常用定壓型或容量控制壓力調(diào)節(jié)（PRVC），預(yù)調(diào)參數(shù)先低一些，頻率 30 40次/min，PIP kPa ( 20 cmH2O )，PEEP ～ kPa ( 3 ～ 5 cmH2O )，F(xiàn)iO2 40 %，潮氣量 6 ～ 8 ml/kg，吸氣時間 s，試運行 1 ～ 2h，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析進行調(diào)整，原則是用盡可能低的參數(shù)維持血氣分析基本正常。CPAP可引起氣漏、CO2潴留。(2) CPAP 對早期NRDS、濕肺、肺炎、呼吸暫停等可予CPAP，應(yīng)用CPAP途經(jīng)包括鼻塞、面罩、氣管插管等方法，儀器有簡易的CPAP裝置、專用的CPAP儀、呼吸機的CPAP功能。[處理] 對原發(fā)病進行有效治療。(5)血液系統(tǒng)：因缺氧酸中毒損傷血管壁、消耗凝血因子，發(fā)生DIC。(3)腎臟：缺氧引起腎血管收縮腎血流量減少，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。(2)循環(huán)系統(tǒng)：早期常有血壓升高，心率加快。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：低氧引起腦水腫，CO2增高引起腦血管擴張，腦血流增多。血氣分析是呼吸衰竭的主要診斷指標，但要根據(jù)病史進行全面分析。：I型呼吸衰竭，吸室內(nèi)空氣時PaO2≤ kPa( 50 mmHg )。[診斷要點] (1)呼吸困難：在安靜時呼吸頻率持續(xù) 60次 / min或30次/min，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、三凹征、呻吟。新生兒呼吸衰竭與呼吸管理[概要]呼吸衰竭是指呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)等疾患引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致吸室內(nèi)空氣時PaO2≤ kPa( 50 mmHg )和（或）PaCO2≥ kPa (50 mmHg)。(5)防治 DIC，用小劑量肝素，2040單位/kg，q 8 ～ 12 h，皮下注射。(3)有酸中毒者及時糾正，控制液體量，每天6080 ml/kg。 (1)感染引起肺出血者，其感染非常嚴重，應(yīng)加強抗生素治療，同時輔以免疫治療，輸注丙種球蛋白，中性粒細胞，粒細胞集落刺激因子等。因此，對口鼻腔流出血性液體應(yīng)作具體分析。 肺出血易漏診和誤診，臨床上僅半數(shù)病例發(fā)生口鼻腔或氣管插管內(nèi)流出血性液體，而另外半數(shù)病例被漏診。 發(fā)生肺出血時，呼吸困難突然加重，出現(xiàn)三凹征、青紫、呼吸暫停、面色蒼白，呼吸暫停恢復(fù)后呼吸仍不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度下降，肺部可聞廣泛的中粗濕羅音，或濕羅音比原來增多，約半數(shù)病例從口鼻腔流出血性液體。(5)急性心力衰竭：新生兒心力衰竭時常發(fā)生肺水腫和肺出血。(3)低體溫：主要發(fā)生在寒冷損傷綜合癥、硬腫癥及各種嚴重疾病時的低體溫，多見于早產(chǎn)兒。[診斷要點] (1)缺氧：嚴重窒息、呼吸窘迫綜合癥、肺炎等可發(fā)生肺出血，多發(fā)生在生后第12d。新生兒肺出血[概要]新生兒肺出血系指肺的大量出血，至少影響2個肺葉，常發(fā)生在一些嚴重疾病的晚期。[處理]大量乳汁吸入時應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣管內(nèi)乳汁，同時吸氧。3. X線表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫，支氣管炎，肺門影增寬，肺紋理增多，或出現(xiàn)斑片影，沿支氣管分布。少量乳汁吸入者，表現(xiàn)為支氣管炎癥狀，反復(fù)咳嗽、氣喘。(4)其它：嚴重腭裂，各種原因引起的嘔吐等。(2)食管畸形：食管閉鎖、食管氣管瘺等。并發(fā)持續(xù)胎兒循環(huán)時，見極低出生體重兒。 ：胎糞吸入易繼發(fā)細菌感染，須用抗生素治療。如用高頻通氣效果較好。 輕者在清理呼吸道后給頭罩吸氧，重者須采取進一步措施。[處理] 是否及時徹底清理呼吸道，直接關(guān)系到預(yù)后。 線檢查 肺野密度增高，可見粗顆?；蚱瑺?、團塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。重癥患兒因嚴重缺氧酸中毒發(fā)生肺動脈高壓，持續(xù)胎兒循環(huán)，吸氧不能改善。臍帶、皮膚、指趾甲被胎糞染成黃色。 患兒復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明顯，重者發(fā)展至呼吸衰竭。三、胎糞吸入綜合癥[診斷要點] ：有胎兒窘迫及出生窒息史，胎糞吸入主要發(fā)生在分娩過程中。以兩肺內(nèi)帶和肺底部為著。如吸入量少，可無癥狀或輕度氣急，肺部 X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，呈條索狀，伴輕度肺氣腫。 二、羊水吸入性肺炎[診斷要點]常有胎兒窘迫或產(chǎn)時窒息、異常分娩史，臀位產(chǎn)、巨大兒等易發(fā)生羊水吸入。胸片示間質(zhì)性肺炎，診斷依靠血清特異性 Ig M抗體，治療用紅霉素， 3050 mg/，療程2w。 正常孕婦生殖道脲脲支原體攜帶率2030 %，可經(jīng)垂直傳播給胎兒，發(fā)生肺炎。治療選用青霉素，療程 1014d。 感染多發(fā)生在宮內(nèi)，生后3d內(nèi)發(fā)病，臨床和 X線表現(xiàn)與NRDS相似。宮內(nèi)或分娩過程中感染的肺炎，選擇針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素。嚴重病例需氣管插管，機械通氣。 一般用頭罩吸氧，氧流5升/min， PaO2維持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜過高，以防氧中毒。X表現(xiàn)以支氣管肺炎為主，呈點狀或班片狀滲出陰影，大小不等，以兩下肺、心膈角、左心后區(qū)多見。早產(chǎn)兒肺炎常表現(xiàn)為呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。患兒常有呼吸困難、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽較少。新生兒臍炎、敗血癥、皮膚感染時，可經(jīng)血行播散發(fā)生肺炎。(2)分娩過程中感染 胎兒在娩出過程中吸入孕母陰道的分泌物，發(fā)生感染，病原以革蘭氏陰性桿菌為主。羊膜早破 12小時，羊水即可能被污染，24小時者幾乎全部被污染，病原體由陰道上行進入宮內(nèi)，以革蘭氏陰性桿菌和 B族溶血性鏈球菌(GBS)為主。 新生兒肺炎[概要]新生兒肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、娩出過程中或出生后，吸入性肺炎可分為羊水吸入、胎糞吸入和乳汁吸入?？捎肞S預(yù)防，在生后第一次呼吸前經(jīng)喉鏡吸清氣道分泌物后，即滴入PS，100 mg/kg，給1次。也可給氨溴索 ( Ambroxol )預(yù)防，該藥能刺激PS的合成，并且無激素的副作用， ，qd x 3天。并發(fā)肺動脈高壓的治療見本極低出生體重兒。日齡小于7天者療效較好，消炎痛副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、低血鈉、高血鉀。液體量不宜過多，以免造成肺水腫， 80 ml/kg，第35天80100 ml/kg；代謝性酸中毒可給5%NaHCO3，所需量（ml）= ，先給半量，稀釋2倍；血壓低可用多巴胺57 ug/，靜脈滴注，也可加用多巴酚丁胺每分鐘515ug/。呼吸機參數(shù)預(yù)調(diào)值：呼吸頻率 3545次/分，吸氣峰壓（PIP）( 20 cmH2O)，呼氣末正壓（PEEP） kPa ( 5 cmH2O )，也可采用高頻通氣，減少傳統(tǒng)正壓通氣所致的副作用。及時用CPAP可減少機械通氣的使用，如用CPAP后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、PaCO2升高、 PaO2下降，改用機械通氣。用PS前先給患兒充分吸痰，然后將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入。給藥次數(shù)：按需給藥，如呼吸機參數(shù)吸入氧濃度(FiO2)＞(MAP)＞ kPa (8 cmH2O)，應(yīng)重復(fù)給藥，多數(shù)病例需給23次，間隔時間1012小時。[處理] 治療時機：強調(diào)早期給藥，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，立即給藥。(3)濕肺 濕肺病程短，呈自限性，X線表現(xiàn)以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液為主。5．鑒別診斷(1) B族溶血性鏈球菌感染 宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生的B族鏈球菌肺炎或敗血癥，極似NRDS，但該病常有孕婦羊膜早破史或感染表現(xiàn)，肺部 X線改變有不同程度的融合趨勢，病程經(jīng)過與NRDS不同，用青霉素有效。無泡沫為()，表示 PS缺乏，易發(fā)生NRDS；泡沫少于三分之一試管周圍為(+)，泡沫多于三分之一試管周圍為 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層有泡沫為(+++)，表示PS較多，肺已成熟。(3)肺表面活性物質(zhì)A(SPA)：羊水和氣道吸出物SP A含量減少，提示肺未成熟。 4．肺成熟度檢查 產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物或胃液，檢查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS發(fā)生率可達 58%；L/S ，NRDS發(fā)生率約 17 %。3．X線檢查 按病情程度可將胸片改變分為4級：I級：兩肺野普遍透亮度減低，見均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影；II級：除I級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；III級：肺野透亮度更加減低，心緣、膈緣模糊；IV級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯。輕型病例可僅有呼吸困難、呻吟，經(jīng) CPAP治療后可