【正文】 1E52111五、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 感染率的表達(dá)方式有2種，即病例感染發(fā)病率和病人日感染發(fā)病率 病例（例次）感染率=100%患者日感染率（例次）=1000‰（一）導(dǎo)管使用率的計(jì)算呼吸機(jī)使用率=100%中心靜脈導(dǎo)管使用率=100%導(dǎo)尿管使用率=100%（二）各類(lèi)導(dǎo)管相關(guān)感染率的計(jì)算呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率=1000‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率=1000‰導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染=1000‰ 例：某月對(duì)某新生兒ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)（見(jiàn)表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各1例。D4病人不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的病人。B2病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，無(wú)須加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。表64 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值分類(lèi)級(jí)別分值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A1只需常規(guī)觀察，無(wú)須加強(qiáng)護(hù)理和治療（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類(lèi)級(jí)別。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（ABCDE級(jí)）的病人數(shù)（表65）。本月住在ICU病人總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU病人人數(shù)之和，表63中未367日。包括：本月新住進(jìn)病人數(shù)指在本月新住進(jìn)新生兒ICU的病人數(shù)，表63為100人。5. 新生兒ICU月總結(jié) 根據(jù)新生兒ICU日志形成新生兒ICU病人月總結(jié)，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即新生兒ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。該月內(nèi)某一出生體重組有危險(xiǎn)因素是病人總數(shù)把當(dāng)月第一天該出生體重組處于高危新生兒患者數(shù)與當(dāng)月新入人數(shù)相加獲得某一出生體重組具有危險(xiǎn)因素的患者總數(shù)。7）在每天的相同時(shí)間獲得新入院人數(shù)，住院人數(shù)及使用各類(lèi)器械人數(shù)。5）月內(nèi)的每一天在“住院天數(shù)”一欄記錄當(dāng)日每個(gè)出生體重組病人數(shù)目。3）每月的第一天，記錄每個(gè)出生體重組患者的數(shù)目。填寫(xiě)月報(bào)表要求：1）所有內(nèi)容都須填寫(xiě)，即所有空白處都必須記錄好正確的數(shù)據(jù)。臍/中心靜脈插管 240。臍/中心靜脈插管 240。上月末日住新生兒ICU病人數(shù)指上月最后一日未移出新生兒ICU的病人數(shù)；新住進(jìn)病人數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒ICU的病人人數(shù)；住在病人數(shù)指當(dāng)日住在新生兒ICU的病人人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住在新生兒ICU的病人人數(shù)；中心靜脈插管、導(dǎo)尿管插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù)指當(dāng)日使用該器械的病人數(shù)。3. 新生兒ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě)見(jiàn)表：624. 新生兒ICU日志填寫(xiě):由新生兒ICU護(hù)士填寫(xiě)新生兒ICU病人日志（表61），每日8AM或每夜12時(shí)填寫(xiě)，避免遺漏。（五）調(diào)查登記方法，對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒ICU和此期間新進(jìn)入ICU的所有病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況。采集后盡快送檢。（1）中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050ml。按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。⑧兩套血標(biāo)本的采血間隔時(shí)間≤10分鐘，并分別標(biāo)記采血部位。⑥血管導(dǎo)管尖端5cm采集：穿刺部位使用皮膚消毒劑消毒后拔除血管導(dǎo)管，使用無(wú)菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端5cm置入血瓊脂營(yíng)養(yǎng)平皿送檢。④血培養(yǎng)瓶口消毒:75%乙醇消毒，待干。②抽血部位皮膚消毒：宜采用75%乙醇、碘酊或≥%氯己定乙醇消毒穿刺部位皮膚，待干再抽血，皮膚消毒范圍直徑為5cm，穿刺部位消毒后不得再觸摸。（2）不需要保留血管導(dǎo)管時(shí)：12個(gè)不同部位采集外周靜脈血12套加血管導(dǎo)管尖端5cm半定量培養(yǎng)。按血管導(dǎo)管保留與否分別采取不同的方法采集標(biāo)本。（四）標(biāo)本采集方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似感染病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每3月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。如確定是，填寫(xiě)新生兒ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。②持續(xù)觀察ICU病人，在病人轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。④用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告時(shí)，標(biāo)本名稱(chēng)應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫(xiě)。③嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，或者血培養(yǎng)定量細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見(jiàn)即初步意見(jiàn)；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書(shū)面報(bào)告。微生物室工作人員①接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)標(biāo)本是否合格。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。③記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。②觀察病人生命體征及插管部位變化。⑤發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。③正確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。②發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)重視標(biāo)本送檢及相關(guān)的檢查。確保新生兒ICU護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及使用器械指征和置管部位的選擇，執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的臨床癥狀和體征；或者無(wú)癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)≥104CFU/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ml.五、監(jiān)測(cè)方法：（一）、前期準(zhǔn)備工作制定新生兒ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及干預(yù)方案；向主管院長(zhǎng)匯報(bào)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的意義，取得院長(zhǎng)的支持，保證工作能夠順利開(kāi)展。對(duì)于常見(jiàn)皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉?xiàng)U菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時(shí)間、采集2次或2次以上血培養(yǎng)均陽(yáng)性才能確診。除上述臨床表現(xiàn)之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)：導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞15CFU/導(dǎo)管尖端5cm）或者導(dǎo)管定量陽(yáng)性（＞10CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血培養(yǎng)（至少1次）分離到的病原菌相同。（二）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）病人留置血管導(dǎo)管或拔除血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T＞38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)；≤1歲的病人