【正文】 度 一、隔離病房由護士長統(tǒng)一管理，組 長協(xié)助管理。 十三、做好患者及家屬的管理，禁止探視及陪護，危重搶救時，家屬應(yīng)在指定的位置等候。 十一、空氣消毒，每月進行空氣培養(yǎng)，并做好登記及培養(yǎng)結(jié)果保存，室內(nèi)溫度保持 20— 24，濕度在 50%左右。 九、進入 CCU 必須衣著整齊，戴好工作帽、口罩，換拖鞋。 七、患者入室 24 小時內(nèi)應(yīng)完成衛(wèi)生整頓工作，做好晨、晚間基礎(chǔ)護理。 六、室內(nèi)貴重搶救儀器，設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)。不允許會客、閑談或大聲喧嘩，工作時間內(nèi)不允許因私事向外界打電話，接電話時應(yīng)以最簡短的話回 答，以免影響觀測和監(jiān)護。詳細記錄生命體征，由當(dāng)班護士制定監(jiān)護和搶救計劃。值班人員應(yīng)加強急救觀念，接班時要認(rèn)真檢查急救物品、器械、儀器性能及有效期，及時維修、補充、消毒。排定的班次未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許不能私自調(diào)換。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU監(jiān)護室制度 一、 CCU 工作人員必須堅崗 位，守嚴(yán)格履行各自的職責(zé)，遵守 CCU 內(nèi)的各項規(guī)章制度。 （十一）有完整的操作、觀察與處置記錄。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管，獲得治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 （九）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （八）置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。 （六）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 （四）置管前了解患者年齡、性別、尿道等情況，并仔細檢查無菌導(dǎo)尿包是否達無菌水平。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。 （十五）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 (尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管 )的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。必要時應(yīng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （十三）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在 48 小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。 （十二）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。 （十）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。更換間隔時間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 12 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 （七）患癤腫、濕疹等皮膚病或 患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 （五）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 （四）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置 管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 （九）有呼吸機相關(guān)性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測、分析與反饋。 （七） 對存在 HAP 高危因素的患者，建議使用含 %的氯己定（ 洗必泰）漱口或口腔沖洗，每 26h 一次。 （五） 呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 12 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。 （三）對科室醫(yī)護人員培訓(xùn)人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 一、 呼吸機相關(guān)性肺炎： （一）為更好地控制呼吸機相關(guān)性肺炎，根據(jù) 2020 年成人院內(nèi)獲得性感染和呼吸機相關(guān)肺炎感染臨床實踐指南，特制定本制度。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝 。 七、 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使 包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。 四、 在醫(yī)療廢物處置過程中做好自我防護 。 二、 CCU 醫(yī) 護人員應(yīng)定期 參加醫(yī)院組織的醫(yī)療廢物處置管理知識培訓(xùn)，掌握正確的分類與處置方法。 十三、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進行細菌學(xué)檢測。 十一、一次性使用醫(yī)療用品（螺紋管、面罩、口沿通道，簡易呼吸器）嚴(yán)禁重復(fù)使用，氧氣濕化瓶，呼吸機濕化罐濕化液應(yīng)采用無菌水。濕式清掃，被污染時，及時清除并消毒，回風(fēng)口格柵應(yīng)保持清潔。 八、呼吸機管道初步去污后，由消毒供應(yīng)室清洗、消毒處理。 六、接觸患者污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，脫去手套后須立即洗手。 四、使用滅菌合格、有效期內(nèi)的無菌物品。外出須更換外出衣和鞋。 二、進入重癥監(jiān)護病房須按要求更衣、更鞋、戴工作帽，醫(yī)用外科口罩。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU消毒隔離制度 一、建筑布局合理、區(qū)域相對獨立（醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域）。 八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)， 探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，探視者與患者接觸前后要洗手。 六、加強抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的檢測。診療活動應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，認(rèn)真執(zhí)行分組護理，避免交叉感染。辦公區(qū)與監(jiān)護區(qū)均應(yīng)設(shè)有非手觸 式流動水洗手設(shè)施，保持室內(nèi)空氣新鮮，空氣凈化裝置正常運行。 二、工作人員進入重癥監(jiān)護室須更換專用工作服，換鞋，戴帽子、醫(yī)用外科口罩，衛(wèi)生洗手或手消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 五、儀器連線插頭盡量避免來回拔插。每年定期除塵、校準(zhǔn)。 四、儀器的維護保養(yǎng)：定期清潔熒光屏和儀器外殼，每日至少 1 次。 二、 CCU 環(huán)境要求無振動、無塵，無腐蝕或易燃氣體，溫度保持在合適（ 030℃），儀器四周至少留 5 厘米的空間，以便儀器散熱。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU儀器的保 養(yǎng)和維護制度 一、電源的要求： 220V 交流電， 50HZ，接穩(wěn)壓電源。 設(shè)有監(jiān)護儀的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 定期對除顫儀的各項檢測指標(biāo)進行穩(wěn)定性測試并保存好合格記錄。 （二）除顫儀的管理及保養(yǎng) CCU 設(shè)專人管理，保證除顫儀的正常使用。 每日開機測試儀器性能，并打印出報告，保持備用狀態(tài)，如有異常，及時 通知工程技術(shù)人員進行處理。 每次使用后徹底清潔導(dǎo)連線、電極板及屏幕，并及時對機內(nèi)蓄電池進行充電。 避開內(nèi)置式起搏器部位。 除顫操作 時應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸并施以一定的壓力，確保接觸良好，倆電極板間距大于 10cm。 十、除顫儀 （一） 除顫儀的使用 根據(jù)患者適應(yīng)證選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機型，選 擇能量。 工作介質(zhì)：本機所抽的氣體必須無腐蝕、不含油分，但允許富含水汽。環(huán)境相對濕度： 75%。 定時保持壓力儀器、儀表的清潔、干燥，避免污染和腐蝕壓力泵系統(tǒng)。 被檢表螺紋受損傷，則用快接頭連接可能發(fā)生泄漏，請利用隨機配帶的過渡接頭連接。 管路中不能充油或水。 對老年血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐漸增加。 認(rèn)真交接儀器，定期檢測血壓計的功能，若有異常，及時維修處理。 測量完血壓后，要先把盒內(nèi)袖帶、充氣囊等物件整理平整后，再將整個血壓計的盒子向右傾斜 45 度，讓水銀全部倒流回水銀表旁邊的儲存器里面，然后關(guān)上開關(guān)。 對偏癱患者，應(yīng)在健康的一側(cè)上肢測量。 測量前患者身體放松、情緒穩(wěn)定。 使用中若中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷患者搶救，并立即通知醫(yī)學(xué)裝備管理科檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。 （ 2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。 儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。 （ 2）護士長每周檢查一次。 定人保管：各搶救儀器有專人負責(zé)保管。 嚴(yán)禁在拆除溢流瓶裝置和導(dǎo)向管的情況下使用吸引器。 關(guān)機前一定要先讓負壓降到 以下。 七、吸痰器 （一）吸痰器的使用 調(diào)節(jié)負壓前要檢查管路，可用手指堵塞吸氣口或折疊已連接的吸引軟導(dǎo)管，開啟吸引器，真空表上指針迅速上開至極限負壓，防開吸引口，表針回到 以下，說明管路連接正確。 1由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。 交直流兩用的心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。 如果發(fā)現(xiàn)鍍銀電極表面出現(xiàn)氧化或銹斑，這時使用絨布擦試即可，而決不能使用砂紙打磨。如系電極接觸不良，應(yīng)找出那個電極，可扭動導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，如Ⅰ、Ⅲ干擾而Ⅱ不干擾，可能是左前肢電極接觸不良，發(fā)生于同一電源同時供多個儀器使用而產(chǎn)生干擾，應(yīng)關(guān)閉其他電，或改換電源。如果放置電極部位的皮膚有污垢，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚。 體位可影響心電圖，在操作工程中應(yīng)使患者保持固定體位。 如電極變形、銀皮剝落或磨損而使部分銅質(zhì)暴露應(yīng)及時更換。 心電圖機表面每日由固定班次以 250500mg/L 有效氯消毒液擦拭。 檢查蓄電池指示燈，必要時及時 充電。 打印開始后，松開所有電極，囑患者起床。 將電極正確接上受檢者四肢及前胸，打開儀器電源開關(guān)，觀察電極指示燈是否提示連接不當(dāng)。 如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。 制定對護士進行血糖儀的使用相關(guān)技能、知識培訓(xùn)的計劃并保存實施及考核記錄。 CCU 設(shè)有血糖儀的操作規(guī)程（使用說明）及故障排除程序，便于護士使用。 血糖儀檢測結(jié)果與本機構(gòu)實驗室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每 3 個月不少于 1 次。 每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測試日期、時間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號及有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。 出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)師采取不同 的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。 嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程 (SOP) 進行檢測。 采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。 血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次 性采血器進行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機外取血的方式，避免交叉感染。 使用前檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 設(shè)有臨時起搏器的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 臨時起搏器應(yīng)放置在固定位置，便于清點與使用并妥善保管好儀器使用說明書。 起搏器使用完畢后物歸原處，輕拿輕放。 起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。 制定對護士進行微量泵的使用相關(guān)技能、知識培訓(xùn)的計劃并保存實施及考核記錄。 CCU 設(shè)有微量泵的操作規(guī)程（使用說明）及故障排除程序，便于護士使用。 定期對微量泵的各項檢測指標(biāo)進 行穩(wěn)定性測試并保存好合格記錄。 （二）注射泵、輸液泵的管理及保養(yǎng) CCU 設(shè)專人管理，保證微量泵的正常使用。 使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用 75%乙醇擦除。 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。 三、注射泵、輸液泵 （一）注射泵、輸液泵的使用 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕 放，注意散熱。 設(shè)有呼吸機的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。呼吸機出現(xiàn)故障時應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系進行檢修并保存好維修記錄。 呼吸機應(yīng)放置在固定位置，便于清點與使用并妥善保管好儀器使用說明書。被特殊致病菌污染的呼吸機管路應(yīng)單獨消毒。 使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。 呼吸機應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。 及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機正常工作。 二、呼吸機 （一）呼吸機的使用 使用呼吸機時應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開放。 設(shè)有監(jiān)護儀的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 監(jiān)護儀出現(xiàn)故障時應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系進行檢修并保存好維修記錄。 監(jiān)護儀應(yīng)放置在固定位置，便于清點與使用并妥善保管好儀器使用說明書。監(jiān)護儀用完畢應(yīng)按操作規(guī)程要求進行清潔與消毒；待用的監(jiān)護儀每周應(yīng)檢查、清潔保養(yǎng)。 按照患者的體位與需要及時調(diào)整監(jiān)護儀的導(dǎo)線，使導(dǎo)線的長度、擺放位置等能夠滿足患者的需要。 護士根據(jù)各項報警信息，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出正確判斷，如發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理且做好護理記錄。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU儀器的使用、管理和保養(yǎng)制度 一、監(jiān)護儀 （一）監(jiān)護儀的使用 護士遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護，并且依據(jù)醫(yī)囑、護理級別、護理常規(guī)和患者病情等要求定時巡視患者并做好監(jiān)護記錄。 四、氧氣濕化瓶每日更換，