【正文】 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表 技術(shù)職稱 非限制使用抗菌藥物 限制使用抗菌藥物 特殊使用抗菌藥物 住院醫(yī)師 √ 主治醫(yī)師 √ √ 副主任醫(yī)師 √ √ 主任醫(yī)師 √ √ √ 書是我們時代的生命 —— 別林斯基 書籍是巨大的力量 —— 列寧 書是人類進(jìn)步的階梯 ——— 高爾基 書籍是人類知識的總統(tǒng) —— 莎士比亞 書籍是人類思想的寶庫 —— 烏申斯基 書籍 —— 舉世之寶 —— 梭羅 好的書籍是最貴重的珍寶 —— 別林斯基 書是唯一不死的東西 —— 丘特 書籍使人們成為宇宙的主。 六、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限規(guī)定，具體權(quán)限情況見附表。 四、心血管介入手術(shù)原則上禁用抗生素，除非患者合并感染或永久性心臟起搏器置入術(shù)后局部感染，合并感染時須有相應(yīng)的適應(yīng)征并記錄在案。 二、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定（醫(yī)字〔 2020〕 12 號）。 八、病程記錄中記錄討論形成的小結(jié)意見，并于討論當(dāng)日或次日完成。記錄者簽名。 五、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄在科室死亡病例討論本中。 三、尸檢病例的討論，待尸檢報告出后一周內(nèi)進(jìn)行。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU死亡病例討論制度 一、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。 四、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇急危重癥患者，家屬情緒激動，預(yù)期可能發(fā)生過激行為或醫(yī)鬧的，立即口頭或電話通知保衛(wèi)科，必要時由保衛(wèi)科通知公安 部門介入處理。 （五） 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診 ： 經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的 準(zhǔn)備， 并詳細(xì)介紹病史 ， 做好會診記錄 ， 綜合會診意見 ， 制訂治療方案 并 采納實施會診意見。 （三） 院外會診 ：由 科主任 提出，醫(yī)政辦公室 同意 ， 并與有關(guān)單位聯(lián)系 ， 同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位 ， 確定會診時間 。 二、 凡遇疑難或復(fù)雜病例 ,或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出 時 ,應(yīng)及時申請多學(xué)科會診： （一）科間會診 :由經(jīng)治醫(yī)師提出 ,上級醫(yī)師同意書寫會診單，非急診會診 ,會診醫(yī)師應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成 ,并寫會診記錄；急診會診 :被邀請的人員 ,應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診 ,并寫會診記錄。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制 一、 CCU 患者主要為 急性冠脈綜合征（ ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急診患者， 其中多為高危、疑難患者。 六、主管醫(yī)師將討論內(nèi)容記錄到疑難病例討論記錄本中，將討論形 成的小結(jié)意見記入病程中。具體可根據(jù)患者情況。 三、主管醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作，將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU疑難病例討論制度 一、凡遇到疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重、涉及多學(xué)科者均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 八、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改。 六、門診患者就診時，接診醫(yī)師對患者的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知，對所開藥品的用法、副作用向患者和家屬告知。 四、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬，并由患者家屬在病重病危通知單上簽字。 二、所有損傷性診斷、治療（包括造影檢查、介入手術(shù)）和輸血等均應(yīng)事先向患者或直系家屬交待病情，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題，取得患者或家屬的理解并簽字。 六、所有從 CCU 轉(zhuǎn)出或出院患者的疾病危重程度評分表由專人統(tǒng)一保管。 三、疾病危重程度評分系統(tǒng)采用以 APACHEⅡ評分為基礎(chǔ)的CCU 疾病危重程度評 分系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評分系統(tǒng)。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU患者病情評估制度 一、為了客觀評估 CCU 新入住患者疾病嚴(yán)重程度并判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估，除非患者于 24 小時內(nèi)死亡或出院。 七、抗菌藥物和“麻、精藥品”根據(jù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格設(shè)置權(quán)限，嚴(yán)禁超權(quán)限用藥。 六、醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑 (搶救時除外 )。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。 三、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)囑制度 一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。 四、定期舉行病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)。 二、病歷質(zhì)量由科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)控。 六 、每日早上八點交班，值班醫(yī)師將患者情況向經(jīng)治醫(yī)師、科主任、下一班值班醫(yī)師報告交接。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往查看患者情況并處理。 四、值班醫(yī)師遇有疑難問題是，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或三線值班醫(yī)師處理。 二、值班醫(yī)師必須參加值班當(dāng)日交接班，及時巡視病室，了解危重患者情況，并做好床前交接。 十、 進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)管理 ,保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。 （一）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)降低其進(jìn)行操作的權(quán)利： 對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。已接受心血管介入培訓(xùn)但尚未取得心血管介入診療資格的人員可輔助進(jìn)行心血管介入診療操作或在已獲得診療技術(shù)資格人員的指導(dǎo)下進(jìn)行初步操作。 七、侵入性操作技術(shù)由經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的住院醫(yī)師及住院醫(yī)師以上資格人員獨立進(jìn)行。 五、各項 CCU 專業(yè)技術(shù)必須由相應(yīng)資格的醫(yī)師應(yīng)用，不具備資格的醫(yī)師禁止獨立實施該技術(shù)，嚴(yán)禁越權(quán)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作。 三、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須為醫(yī)院正式職工，醫(yī)師至少有《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，責(zé)任 護(hù)士至少有《護(hù)士資格證》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并獲得重癥醫(yī)學(xué)資格證書。 二、 CCU 專業(yè)技術(shù)及高風(fēng)險技術(shù)包括心包穿刺術(shù)、心臟介入治療以及侵入性操作技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、電復(fù)律、氣管插管術(shù)、動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)、纖支鏡檢查術(shù)、持續(xù) CRRT 技術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等）。 七、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。 五、培訓(xùn)內(nèi)容必須包括鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院核心制度、感染管理制度、 CCU 規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程以及 CCU 的專業(yè)理論與技能。 三、認(rèn)真落實省衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師的繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼續(xù)教育學(xué)分。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)師培訓(xùn)制度 一、健全 CCU 醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實行科主任、各醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制。 七、將患者從 CCU 轉(zhuǎn)出送至普通病房時，向接班醫(yī)師詳細(xì)介紹病情及注意事項。 六、 CCU 患者住院期間有病情變化或出現(xiàn)突發(fā)事件時，值班醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，由上級醫(yī)師組織搶救或考慮調(diào)整治療方案，必要時可向醫(yī)政辦公室申請進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作討 論，落實多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。 四、住院醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細(xì)詢問病史并行體格檢查，向主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師匯報病情，必要時向主任醫(yī)師或科主任通報?；颊呷胱?CCU 后，所有診療項目應(yīng)緊扣這一目的而展開。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 轉(zhuǎn)出（院）患者流程 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU轉(zhuǎn)出 (院 )患者流程 準(zhǔn)備 醫(yī)囑處理 病房護(hù)士 轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備 護(hù)理文件處理 準(zhǔn)備：規(guī)范著裝、洗手、戴口罩、通知家屬 評估：病情、患者的依從性、心理狀況、解釋 醫(yī)囑：轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，確認(rèn)轉(zhuǎn)出床位、轉(zhuǎn)出時間 固定好各種管道 電話通知病房護(hù)士，到 CCU 門口準(zhǔn)備接收新患者 接氧氣袋，過床 核對醫(yī)囑：確定檢查的時間及檢查項目 書寫轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄，檢查入院評估表， 組長或護(hù)士長簽名 檢查體溫單，長期、臨時醫(yī)囑單及其他醫(yī)療文件 分離監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，去除電極片，清潔皮膚 整理 床邊交接 觀察病情 運(yùn)送患者 主管醫(yī)護(hù)人員與病房護(hù)士一起運(yùn)送患者至相應(yīng)的床位 運(yùn)送途中觀察病情變化：意識狀態(tài)、生命體征變化、氣道分泌物、管道通暢 病情、用藥、用物、醫(yī)療文件 患者的皮膚情況 運(yùn)送完患者后所有 CCU 用物帶回 CCU 歸位 清潔消毒床位 鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)療工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行鄭州大學(xué)第二 附屬醫(yī)院醫(yī)療核心制度，實行三級醫(yī)師查房制度及首診負(fù)責(zé)制，并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)制度制定鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 規(guī)章制度，以保證醫(yī)療工作安全有效進(jìn)行。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。 十 、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。 九、向普通病房護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。注明插管／換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。 五、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者棉部、手足、會陰、皮膚清潔．無褥瘡。 三、根據(jù)轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，進(jìn)行 轉(zhuǎn)移前患者各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知病房護(hù)士。 （四）患者不能從繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療中獲益。 （二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。 七、入住 CCU 的患者家屬請留下聯(lián)系方式，以便醫(yī)師和護(hù)士能及時與家屬取得聯(lián)系。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。 五、 凡入住本科患者家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)師或主管醫(yī)師提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長提出，由其解答。 （四）探視完畢請將衣服和拖鞋放回原處，口罩和帽子棄于黃色垃圾袋內(nèi)。 （二）探視時，請家屬在通道內(nèi)更換衣服和拖鞋，帶好口罩帽子方口入內(nèi)，家屬不得交替入內(nèi)。 三、探視人員要求： （一）身體健康，無感染性疾病。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU探視制度 一、 CCU 為重癥監(jiān)護(hù)病房，為了保證患者有一個安靜的休息環(huán)境，避免交叉感染，一般情況下謝絕陪護(hù)。 （三）為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期 C、B、 A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間征求家屬意見時，可先救命后告知。具體如下： （一）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 二、 CCU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目 目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 七、 CCU 患者一律不允許陪護(hù)。 五、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的患者通知營養(yǎng)科，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。 三、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 請示、匯報流程 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU請示匯報流程 值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化 病情變化 報告值班醫(yī)師 值班醫(yī)師處理 重大問題報告上級醫(yī)師或科主任 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU患者管理制度 一、 入 CCU 患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。上級醫(yī)師應(yīng)全面了解病情，作為正確判斷，明確指示內(nèi)容。如果 病情變化大，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果時；出現(xiàn)某種異常情況難以辨別且關(guān)系重大時；危重癥患者經(jīng)積極處理無轉(zhuǎn)機(jī)時。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU請示、匯報制度及流程 一、值班護(hù)士應(yīng)將病情變化隨時報告值班醫(yī)師，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)請示值班醫(yī)師后再執(zhí)行。對重大、復(fù)雜、疑難的搶救工作，應(yīng)隨時向院長匯報。 五、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，通報病情變化。搶救結(jié)束后及時整理病室、補(bǔ)充藥品、清理器材，進(jìn)行登記和消毒，及時書寫護(hù)理記錄 單。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)師確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。醫(yī)師未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、呼吸氣囊輔助呼吸、胸外心臟按壓等緊急措施并詳細(xì)記錄。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU搶救制度 一、緊急搶救時，醫(yī)師必須立即到 CCU 組織搶救。 五、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。 四、嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定．在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。 二、工作人員按規(guī)范洗手、更衣．更鞋、戴工作帽，外出時必須穿外出服。 六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離處理措施。 四、進(jìn)入隔離病房換專用鞋，穿隔離衣，戴口罩帽子，戴手套、必要時帶護(hù)目鏡。 三、隔離病房定期消毒處理。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU隔離病房管理制