【正文】 。 內(nèi)容 1 提前告知 門診醫(yī)師及急診科外科醫(yī)師 ，妥善溝通， 合理安排患者，以 減少醫(yī)患沖突 ， 門診醫(yī)生 擬 收入 危重 患者住院， 而 科室 又 無空床時， 值班人員應(yīng)及時與大樓管理處聯(lián)系安排加床 ， 必要時聯(lián)系 ICU 借床位進行救治，原則上 不允許患者自行帶床或加用行軍床。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 23 頁 共 135 頁 普外科沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 普外科 （胃腸外科） 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審核人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020715 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）： 王元林 職位 (印刷體） : 醫(yī)務(wù)處處長 批準人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020722 編碼 : 版本 : 生效日期 : 202071 替代版本 : 修訂原因 : 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 24 頁 共 135 頁 普外科 沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程 目的 在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時，及時為患者解決入院、診療問題，特制定本制度。 病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準、簽名。 所有急性危重病人的診斷 、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。急診科醫(yī)生也可直接將病人送到手術(shù)室，電話通知我科醫(yī)生直接到手術(shù)室會診，由普通外科醫(yī)生完成治療和手術(shù)。 內(nèi)容： 1 需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾 病可能在短時間內(nèi)（或﹤ 6 小時）危及病人生命。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 20 頁 共 135 頁 普外科急診手術(shù)流程 總住院醫(yī)師、二值班或帶組醫(yī)師查看病人 確定施行急診手術(shù) 與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批） 值班醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準備 麻醉科醫(yī)師會診 值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室 手術(shù)結(jié)束 施行手術(shù) 麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項 病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 值班醫(yī)師提出手術(shù)申請 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 21 頁 共 135 頁 普通外科急診綠色通道管理規(guī)程 起草部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普外科 起草人姓名（印刷體）： 張東興 職位 (印刷體） : 主治醫(yī)師 起草人（簽名或蓋章）： 日期 : 20200701 審核部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院普 外科 審核人姓名（印刷體）： 張忠民 職位 (印刷體） : 科主任 審核人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020715 批準部門（印刷體） : 貴州省人民醫(yī)院 批準姓名（印刷體）： 王元林 職位 (印刷體） : 醫(yī)務(wù)處處長 批準人（簽名或蓋章）： 日期 : 2020722 編碼 : 版本 : 生效日期 : 20200701 替代版本 : 修訂原因 : 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 22 頁 共 135 頁 普通外科急診綠色通道管理規(guī)程 目的 ：規(guī)范急性危重病人的搶救過程，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。 對于嚴重的多部位聯(lián)合損傷及術(shù)中發(fā)現(xiàn)超越手術(shù)權(quán)限時，總住院醫(yī)師應(yīng)及時上報當日二值班醫(yī)師或三值班醫(yī)師，由具有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。 5 搶救屬于特急手術(shù)的患者，必須爭分奪秒，電話通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備后， 必要時可 將病人 由門診直接送至手術(shù)室。 4 決定手術(shù)后，盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。 3 決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和 /或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風險、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬同意并簽字。病情危重累及生命，如壓迫止血無效的動脈瘤破裂、 主動脈夾層動脈瘤破裂、 嚴重的腹部閉合性損傷或刀刺傷、嚴重的多部位聯(lián)合損傷、嚴重的腹腔內(nèi)大血管破裂等，以上可視為特急手術(shù)。 范圍 ：適用于所有具備普外科急診手術(shù)的患者。 7. 隨訪信息登記應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、 科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話等內(nèi)容。 6. 訪的內(nèi)容：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診等醫(yī)療信息，患者在住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果滿意度等服務(wù)信息。 4. 隨訪時間根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪。 并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。 內(nèi)容 1. 凡在我科住院出院后的患者均需進行出院 后隨訪。 責任護士通知病人 /家屬在第二天 11： 30 后攜帶出院通知單、繳費收據(jù)到出入院處結(jié)帳。醫(yī)生在第二天 08： 00 前完成出院小結(jié)。 10 預(yù)出院流程： 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 14 頁 共 135 頁 醫(yī)生前一天開明日出院醫(yī)囑，藥物可選擇即刻?；虼稳粘客！? 8 患者離開醫(yī)院 時 ，主管醫(yī)生應(yīng)把已完成的出院小結(jié)交給患者 /家屬，另一份保存在病歷中，出院小結(jié)應(yīng)包含以下內(nèi)容：入院原因、 重要發(fā)現(xiàn)和 結(jié)論、所有 診斷、所有接受的手術(shù)和操作、藥物 和 其它治療、出院時患者狀況、出院帶藥及隨訪指導。 6 患者 出院時如有出院帶藥，可等待發(fā)藥后再離開 病區(qū) ，或讓家屬留下 取藥。 4 如 病情尚不允許出院但患者 或 家屬要求出院，勸阻無效者，主管醫(yī)生必須在病歷中記錄 情 況 并 請 患者本人或家屬 在“病人自動出院同意書”上 簽 名 。 2 主管醫(yī)生在評估患者健康狀況、治療情況 及 患者 當?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，決定患者出院、轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，并開出醫(yī)囑。 范圍 普外科所有住院患者 。 本院有能力、技術(shù)、設(shè)備條件進行治療，但患者或其家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行治療者。 其他情況。 2 患者出院管理制度及標準 達到臨床治愈者。 需要進一步明確、完善診療。 3 留觀病人的轉(zhuǎn)歸： 留觀病人一般 1－ 2 天，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療； 回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復診事宜； 待住院患者盡早收住院。 科主任應(yīng)每日督促查房，指導處理疑難患者。 范圍 普通外科 留觀病人 。 主管醫(yī)生處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。 妥善安置患者，確認患者身份，檢查患者神智、意識、生命體征、皮膚、引流管、輸液、用藥等情況。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進行交接。 護送護士與轉(zhuǎn)入科室共同確認患者身份，交接病情、藥物、物品、資料。危重患者醫(yī)護人員共同護送。 責任護士在轉(zhuǎn)運前評估患者并做好記錄，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。 3 患者轉(zhuǎn) 出 流程 主管醫(yī)師 提請相關(guān)科室醫(yī)師會診并同意轉(zhuǎn)科治療后，應(yīng) 告知患者或家屬轉(zhuǎn)科必要性，并開醫(yī)囑。 危重患者、專科情況明顯的患者轉(zhuǎn)回到 原科室繼續(xù)治療 。 2 在下列情況下患者可以轉(zhuǎn)科 ： 入院后診斷改變，如以 外 科病入院，需 內(nèi) 科治療。 范圍 普外科住院患者 。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 4 頁 共 135 頁 各 帶組醫(yī)師進行 床位 合理調(diào)整 ，符合出院指征的患者 應(yīng) 盡快 出院，保證最需要住院的患者優(yōu)先入院。 4 患者優(yōu)先 /限制收住的規(guī)定 當 科室 床位 滿員無法加床或加床較多時 ， 科室值班醫(yī)護人員需提前報告給醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院總值班并通知急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師，急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師可根據(jù) 患者病情 對部分患者實行優(yōu)先收住或限制收住。 對于 疾病 專 業(yè)性不強 的患者， 由 值班醫(yī)師所在的治療組繼續(xù)管理；住在其他治療組的床位上時，值班醫(yī)師可于第二天將患者交給該床 位的管床醫(yī)師管理 。 危重 患者 需醫(yī)務(wù)人員 陪同 送至病房 。 急診 科醫(yī)師或我科會診醫(yī)師決定收治急診患者時，需及時 通知 我科值班 護士 ，作好患者接收準備。 對于有入院指征的急診患者，如患方拒絕入院， 我科 醫(yī)生 需 在病歷上記錄患方拒絕入院的原因并告知拒絕入院導致的可能后果，原則上 請 患方 在門診病歷上簽字，如患方拒絕簽字，應(yīng)將此情況上報醫(yī)務(wù)科或行政總值班。 涉及多學科時 ， 急診醫(yī)生與?？茣\醫(yī)生 會診 協(xié)商后，根據(jù)病情需要決定患者入院 科室 。 如門診患者病情危 重 ，則按急診收治入院 。 貴州省人民醫(yī)院普外科 20200701 第 3 頁 共 135 頁 住院處把患者的信息輸入電腦。 如有空床，則由 值班護士 注明 床號 ，并告知患者到住院處辦理入院手續(xù)。 需住院 患者憑住院證到 我科護士站 聯(lián)系床位。 所有患者入院前需交納預(yù)交款， 但 對于病情不穩(wěn)定急需搶救的患者 或無家屬患者 ，必須 先 施搶救措施 ，再補辦住院手續(xù)，必要時上報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，開通綠色通道 。 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當理由， 按病情標記出是慢診入院還是急診入院，涉及多學科時 ，安排患者到最合適的病區(qū)住院 ，各項目 應(yīng) 填寫齊全 。 內(nèi)容 1 總則 管床醫(yī)師、管床護師、 總 住院 醫(yī)師 、 帶組醫(yī)師應(yīng)與門診 醫(yī)生 及急診科醫(yī)師 通力合作， 互相支持，盡量 保證有住院指征的患者 可以 及時入院診療。 貴州省人民醫(yī)院 普外科規(guī)章制度匯編 普外科制度匯編目錄 目錄 普外科入院制度及流程 ............................................................................................................ 1 普外科轉(zhuǎn)科制度及流程 ............................................................................................................ 5 普 外科轉(zhuǎn)科制度及流程 ............................................................................................................ 6 普外科留觀病人管理制度 ......................................................................................................... 7 普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標準 ...............................................................................10 普外科出院制度 ......................................................................................................................12 普外科出院病人隨訪制度 .............