【正文】 1）裝載量：真空脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器不得超過柜室容積的 90%，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。 （五）滅 菌操作流程 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 （ 1）基本流程 真空脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備→排除冷空氣→預(yù)熱→通入飽和蒸汽（脈動(dòng)真空：通入飽和蒸汽→通氣反復(fù) 3 次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結(jié)束。 （ 6）包重量：器械包不超過 7kg，敷料包不超過 5kg。 （ 4）使用無紡布包裝材料或棉布包 裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于 6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必 31 須一用一清洗。 器材的包裝 （ 1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期） （ 2）盤碗盆類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。 5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短 12mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管 ，其周圍必須完 全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。 3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時(shí)有無空隙，柄干是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度 合適不應(yīng)自動(dòng)彈開，螺絲有無松動(dòng)； 5cm 以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪 30 齊 4 層紗布； 5cm 以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。 1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可 將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有 1mm 左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。不合格器械應(yīng)退回重新處理。 （四）檢查與包裝流程 基本流程 準(zhǔn)備→檢查→核對(duì)→包裝→記錄 器械質(zhì)量檢查 （ 1）清洗質(zhì)量檢查 器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。 2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用 95%的酒精擦拭干燥 。 3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。 （ 4）器械、物品的消毒 1）使用熱力清洗 消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，中、低危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度 90 度 1 分鐘以上；高危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度 90 度 5分鐘以上。 機(jī)械化清洗及手工清洗應(yīng)使用純水。 注意事項(xiàng) （ 1） 帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。 28 ⑤ 每天清洗清洗倉或水槽。 ③ 容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。 2）要求 ① 器械關(guān)節(jié)必須充分打開。 （ 2）機(jī)械清洗基本流程 常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→上油 → 干燥 1）適應(yīng)范圍 ① 超聲清洗適用于金屬器械、硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。 ② 浸泡于多酶洗液中 2 分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。 ② 器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機(jī)器無法洗凈時(shí)，宜用手工清洗。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機(jī)械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗或手工漂洗。 （三）清洗操作流程 器械處理原則 按清洗→消毒→上油 → 干燥的程序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。 （ 3）下科室收回污染器械封閉箱，進(jìn)行清點(diǎn)、分類。 （二）回收操作流程 基本流程：準(zhǔn)備→ 回收清點(diǎn)登記→分類 要求 （ 1）做好個(gè)人防護(hù)。 （ 3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運(yùn)處理。 （一） 下收操作流程 ：準(zhǔn)備→ 下收→消毒回收車或收集箱 （ 1）使用科室 ：一般污染器械和物品分類放置在封閉回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品 ，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。 5．加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)與技能，更好適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求 。 3．熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握高低 溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及滅菌方式選擇適宜的包裝材料。 2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，掌握各種器械包的用途，包內(nèi)器械的數(shù)目、規(guī)格及包裝注意事項(xiàng)。 8．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好貴重物資及耗材的交接班，保持去污區(qū)清潔、整齊。 6．指導(dǎo)監(jiān)督回收人員認(rèn)真做好特殊污染物品的消毒預(yù)處理工作。 4．負(fù)責(zé)消毒液、清洗液、潤滑液、除銹劑的配制并隨時(shí)保持其有效濃度。 2．根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度選擇合適的清洗方式和流程，避免器械損壞和確保清洗質(zhì)量。 7．負(fù)責(zé)回收臺(tái)面、車輛與清洗工具的清洗消毒處理并保持整潔。 登記。 3．掌握消毒液、清洗液的正確配制方法、有效濃度、浸泡時(shí)間及影響因素，確保安全預(yù)處理。 十四、 物品回收崗位職責(zé) 1．負(fù)責(zé)全院再生物品的回收清點(diǎn)、分類和登記工作，掌握常規(guī) 名稱， 24 包內(nèi)物品的數(shù)量、規(guī)格及性能。 6．及時(shí)反饋臨床各科室的意見，不斷提高工作質(zhì)量。 4．負(fù)責(zé)檢查臨床科室特殊污染物品的標(biāo)識(shí)、包裝是否 規(guī)范，避免交叉感染。 2．保持與全院各臨床科室良好溝通的服務(wù)形象。 9．完成實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生在本區(qū)的帶教工作。 7．組織本區(qū)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，把好質(zhì)量關(guān)。 5．負(fù)責(zé)檢查一次性使用無菌物品相關(guān)證件的驗(yàn)收、整理及規(guī)范存檔。 3．完成每月病房服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)反饋并提出改進(jìn)措施。 十二、 無菌物品存放區(qū)組長崗位職責(zé) 1．負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)滅菌物品的發(fā)放及下送人員的工作。 8．負(fù)責(zé)督 促檢查包裝區(qū)的清潔衛(wèi)生工作以確?？諝狻⑽?表及工作人員手表符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 6．建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級(jí)人員之間的關(guān)系，提高工作效率。 4．協(xié)助、指導(dǎo)和檢查本區(qū)人員完成高溫、低溫物品的包裝并做好質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 2．負(fù)責(zé)本作業(yè)區(qū)各項(xiàng)耗材的申報(bào)計(jì)劃和領(lǐng)取工作，以保證工作正常運(yùn)行。 9． 完成本區(qū)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生的帶教工作。 7．檢查各類儀器的維護(hù)保養(yǎng)情況并有登記。 5．每日定時(shí)抽查消毒液及清洗液的配制情況及有效濃度以確保清洗質(zhì)量。 3．檢查各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程執(zhí)行情況，并組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 4．負(fù)責(zé)本區(qū)各項(xiàng)物資的報(bào)損、領(lǐng)取及登記工作 。 十、 去污區(qū)組長崗位職責(zé) 1．協(xié)調(diào)安排本區(qū)各崗位工 作，做好人力、物力的協(xié)調(diào)管理工作。 9．協(xié)助護(hù)士長做好科室的成本分析與控制。 7．定期清點(diǎn)科室貴重物資并完成儀器設(shè)備的維修申報(bào)及報(bào)損工作。 5．完成每月全院各科物品供應(yīng)的錄人數(shù)據(jù)審核及各項(xiàng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作。 ，確保各項(xiàng) 工作正常運(yùn)行。 九、 統(tǒng)計(jì)、庫管崗位職責(zé) 1．完成辦公室日常事務(wù)。 4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 2. 質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢 12 次。發(fā)現(xiàn) 問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。 積極參與在職培訓(xùn)。 完成護(hù)士長臨時(shí)分配的工作。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)完成任務(wù)。 5. 執(zhí)行護(hù)士長，護(hù)士臨時(shí)分配的工。 3. 負(fù) 責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔 4. 做好工作量等級(jí)工作。 20 六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé) 1. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無 菌物品卸載車上。 五、滅菌員職責(zé) ， 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。 4. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長報(bào)告。 6. 協(xié)助護(hù)士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。 4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措施。 2. 參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 8. 協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。 6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。 18 4. 對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)，事故，進(jìn) 行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。把好質(zhì)量關(guān)。 二、主管護(hù)師職責(zé) 1. 在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。（一次 /2個(gè)月） 7. 負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。 5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。 3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。 17 第二部分 消毒供應(yīng)中心各級(jí) 人員崗位職責(zé) 一、 護(hù)士長職責(zé) 1. 在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。 4 、出現(xiàn)缺陷問題 ,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效 補(bǔ)救措施。 制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案 ,護(hù)士長 .組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) ,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 ,做好質(zhì)量檢查督促工作。 消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。 若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例 ,提出疑問時(shí) ,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品 , 查找原因 ,重新處理 ,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。 (十八 ) 消毒供應(yīng)中心物品召回制 度 對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類 .數(shù)量應(yīng)有去向登記。 參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的 應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定。 所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位 .姓名 .職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。 做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。 嚴(yán)格按規(guī)范處理各 項(xiàng)操作流程。 (十六 ) 消毒供應(yīng)中心值班制 度 值班者按要求著裝規(guī)范 .整潔。 堅(jiān)持查對(duì)制 度 ,嚴(yán)格交接 ,認(rèn)真登記 ,做到帳物相符。 工作人員著裝整潔 ,配戴胸牌 ,態(tài) 度 熱情 ,文明用語。 (十五 ) 消毒供應(yīng)中心下收 下送工作制 度。 消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。 (十四 ) 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制 度 工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋 ,著裝整潔。 保持環(huán)境的清潔整齊 ,做好環(huán)境消毒和登記。 各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基 數(shù) .認(rèn)真清點(diǎn) .及時(shí)補(bǔ)充 ,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量 ,保證隨時(shí)供應(yīng)。 該區(qū)專放已滅菌的物品 ,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 (4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為 6 個(gè)月。 (2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為 1 個(gè)月。 認(rèn)真執(zhí) 行滅菌物品卸載 .存放的操作流程 ,增強(qiáng)無菌觀念。 (十三 ) 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制 度 無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定 ,由專人管理 ,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。 工作結(jié)束后 ,做好登記 .環(huán)境整理和安全檢查。保持該區(qū)清潔干凈。 嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū) 。 庫管人員根據(jù)敷料使用情況 ,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量 ,保證供應(yīng) ,避免浪費(fèi)。 (十二 ) 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制 度 工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手 .更衣 .戴圓帽 .著裝 ,必要時(shí)戴口罩。 離開此區(qū)應(yīng)洗手 .更衣 .換鞋 。該區(qū)車輛 .分裝箱等用物必須專用 ,不得隨意出入該區(qū)。 嚴(yán)格按物品種類分類 .認(rèn)真執(zhí)行器械 .物品清洗操作流程。 穿戴防護(hù)用品 ,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng) ,落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。 定期分析 .通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果 ,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施 ,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制 度 .制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。不斷改進(jìn)工作。 樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí) ,做好個(gè)人防護(hù) ,確保職業(yè)安全。 嚴(yán)格控制人員出入 ,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域 。 分工明確 ,相互協(xié)作 ,共同完成各項(xiàng)任務(wù) ,做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。 (九 ) 消毒供應(yīng)中心一般工作制 度 工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能 .用途 .清洗 .消毒 .保養(yǎng) .包裝和滅菌方法 ,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程 ,保證各類器材 .物品完整 .性能良好。 （ 2