【正文】 ）臨床使用同一 時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。 建立消毒、滅菌物品召回制度。 手術包外的信息卡應包括滅菌日期 .滅菌器鍋號 .鍋次 .操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。 每天記錄滅菌的信息 . 滅菌日期 .滅菌器鍋號 .鍋 次 .裝載的主要物品 .數量 . 滅菌員等。 (八 ) 消毒供應中心質量追溯制 度 建立質量控制過程記錄與追蹤制 度 ，記錄應易于識別和追蹤 .滅菌質量記錄保留期限應大于等于 3 年。 對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規(guī)定項目的檢測 ,去離子水電導每日檢測。 對一次性使用的無菌空針 .輸液器 .分裝袋等 ,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測 .熱源檢測及細菌 檢測報告。 每月對檢查包裝區(qū) ,無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。 (七 ) 消毒供應中心監(jiān)測制 度 10 認真 遵守各項監(jiān)測技術操作流程 ,以實事求是的科學態(tài) 度 對待工作。 對貴重 ,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器 ,低溫滅菌器 ,半自動及全自動清洗裝置等 ,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。 儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng) .發(fā)現異常及時上報管理者 ,嚴禁擅自動機拆修。 (六 ) 消毒供應中心儀器保養(yǎng)維修制 度 各類儀器應設專人操作和維護 .工作人員未經科室管理人員同意 ,不得私自換崗。 做好設備 ,器材的保養(yǎng)和維修記錄 .隨時與設備維修部門保持聯系。 滿足各臨床科室的供應物品數量 ,質量的需求 ,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見 ,建議及時討論分析 ,制定改進措施并專人跟蹤。 不斷優(yōu)化操作流程 ,降低運行成本。 加強成本核算 ,建立物資清點制 度 ,根據工作量的大小設立專 (兼 )職物資管理員 ,每天統(tǒng)計各種包的清洗 ,包裝 ,滅菌以及設備使用率等 ,加強材料 ,一次性醫(yī)療用品 ,清洗 ,包裝 ,滅菌等費用的核算。 認真執(zhí)行物資保管 ,領取 .賠償 ,報廢 ,維修制 度 ,降低破損率 ,節(jié)約原材料 ,防止積壓浪費。 (四 ) 消毒供應中心物資管理制 度 消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門 ,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本 .降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié) ,必須遵循成本最小化 , 產出率最大化 ,耗損最小化原則 . 可重復使用物品由消毒供應中心實施統(tǒng)一領取 ,統(tǒng)一管理 ,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權 ,以便提高設備使用率。 去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器 8 消毒一次 . 每日用空氣消毒器照射或消毒 溶液擦洗消毒一次。 下送車和下收車應分開放置 .分開使用 .每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理 . 清洗用具如拖把 .盆 .桶 .抹布等嚴格按小區(qū)分開專用 , 不得交叉使用 , 不得污染環(huán)境和工作人員。（各區(qū)域之間應設置緩沖區(qū)。 2.、工作人員必須著裝整潔 .換鞋入室 ,按要求洗手 ,必要時著防護服 .口罩 .戴手套 ,嚴格遵守各區(qū)操作原則。 (三 ) 消毒供應室消毒隔離制 度 消毒供應中心布局應按去污區(qū) .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放區(qū) .辦公生活區(qū) ,嚴格劃分 。 搬運重物時 ,合理借助各種工具和請求協(xié)助 ,注意保持正確與適當的姿勢。） 5.、低溫滅菌器應由專人負責 ,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求 , 7 關嚴柜門，防止氣體泄露 .取放物品時應戴口罩和手套 。 4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責 ,持證上崗 ,每臺滅菌器應有年檢合格證。 2.、凡接觸污染的物品 ,尖銳的器械及刺激性的氣 ,液體 ,必須做好職業(yè)防護 :隔離衣 ,口罩 ,手套 ,護目鏡等 .處理破損玻璃器皿 ,銳利器械切忌徒手處理 ,以防刺傷。（購入一次性醫(yī)療用品必須有“三證”， 一次性醫(yī)療用品衛(wèi)生許可證，一次性醫(yī)療用品合格證，生產廠 家 當地醫(yī)藥公司和省、直轄市衛(wèi)生廳（局）聯合頒發(fā)的“推售員證”以及批檢報告單。 6 發(fā)放消毒或滅菌物品時 ,認真查對包名稱 ,數量 ,滅菌 ,日期 ,有效期 ,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔 度 ,完整性 ,嚴密性是否達到標準要求 .確認無誤后 ,方可發(fā)放并登記。 包裝重要和特殊搶救物品時 ,必須雙人核查包內器材和敷料的品名 ,規(guī)格數量 ,性能 ,清潔 度 ,包裝材料的清潔 度 ,完整性 ,使用的合理性及包外的名稱標簽 ,化學指示膠帶 (3M 化學指示膠帶或標簽 ),滅菌日期 ,有效期 ,雙方簽名等是否完善 ,正確 ,包的體積 ,重量 ,嚴密性是否符合要求 .搶救包 ,手術器械包必須經過二人核對并簽名后才能封包。 1 醫(yī)院消毒供應室工作制度、職責、操作流程 目錄 第一部分 消毒供應中心工作制 度 一、消毒供應中心查對制 二、消毒供應室安全管理制 三、消毒供應室消毒隔離制 度 四、消毒供應中心物資管理制 度 五、消毒供應中心溝通協(xié)調制 度 六、消毒供應中心儀器保養(yǎng)維修制 度 七、消毒供應中心監(jiān)測制 度 八、消毒供應中心質量追溯制 度 九 、消毒供應中心一般工作制 度 十、消毒供應中心質量管理制 度 十一、消毒供應中心去污區(qū)工作制 度 十二、消毒供應中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制 度 十三、消毒供應中心無菌物品存放區(qū)工作制 度 十四、消毒供應中心辦公生活區(qū)工作制 度 十五、消毒供應中心下收下送工作制 度 十六、消毒供應中心值班制 度 十七、消毒供應中心物品參觀制 度 十八、消毒供應中心物品召回制 度 十九、消毒供應中心缺陷管理制 度 第二部分 消毒供應中心各級人員職責 一、護士長崗位職責 二、主管護師崗位職責 三、護師崗位職責 四、護士崗位職責 2 五、滅菌員崗位職責 六、護理員、洗滌員崗位職責 七、衛(wèi)生員崗位職責 八、質檢員崗位職責 九、統(tǒng)計、庫管崗位職責 十、去污區(qū)組長崗位職責 十一、檢查包裝及滅菌區(qū)組長崗位職責 十二、無菌物品存放區(qū)組長崗位職責 十三、物品下收、下送崗位職責 十四、物品回收崗位職責 十五、物品清洗崗位職責 十六、物品包裝崗位職責 第三部分 操作流程 一、 下收操作流程 二、 回收操作流程 三、 清洗操作流程 四、 檢查與包裝流程 五、 滅菌操作流程 六、 滅菌物品的卸載操作流程 七、 滅菌物品存放操作流程 八、 下送操作流程 第四部分 質量監(jiān)測 一、 清洗質量監(jiān)測 二、 消毒質量監(jiān)測 三、 滅菌質量監(jiān)測 四、 清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證 五、環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 六、空氣消毒設施監(jiān)測 七、 監(jiān)測資料保存 3 第 五 部分 應急預案及流程 一、停水應急預案 二、滅菌物品質量缺陷應急預案 三、停電應急預案 四、停氣應急預案 五、火災應急預案 六、泛水的應急預案 七、銳器刺傷的應急預案 八、全自動清洗機故障處理預案 九、低溫等離子滅菌故障處理預案 十、停水的應急預案流程