【正文】 二、消毒質(zhì)量監(jiān)測三、滅菌質(zhì)量監(jiān)測四、清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證五、環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 六、空氣消毒設(shè)施監(jiān)測七、 監(jiān)測資料保存第五部分 應(yīng)急預(yù)案及流程一、停水應(yīng)急預(yù)案二、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案三、停電應(yīng)急預(yù)案四、停氣應(yīng)急預(yù)案五、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案六、泛水的應(yīng)急預(yù)案七、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案八、全自動清洗機故障處理預(yù)案九、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案十、停水的應(yīng)急預(yù)案流程十一、停電的應(yīng)急預(yù)案流程十二、停氣的應(yīng)急預(yù)案流程十三、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程十四、泛水的應(yīng)急預(yù)案流程十五、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案流程十六、全自動清洗機故障處理應(yīng)急預(yù)案流程十七、低溫等離子滅菌故障處理預(yù)案流程十七、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案流程第六部分 供應(yīng)室崗位說明一、供應(yīng)室初級員工崗位說明書二、供應(yīng)室高級員工崗位說明書四、供應(yīng)室回收崗位說明書五、供應(yīng)室清洗崗位說明書六、供應(yīng)室器械組裝崗位說明書七、供應(yīng)室滅菌組崗位說明書八、供應(yīng)室發(fā)放崗位說明書第七部分 流程圖附一 供應(yīng)室工作流程圖附二 穿脫防護服流程圖附三 氯消凈消毒液使用指引圖附四 器械清洗消毒操作流程圖附五 全自動手術(shù)器械清洗機操作流程圖附六 器械包裝流程圖附七 敷料包裝流程圖附八 滅菌效果流程圖附九 無菌物品質(zhì)量控制流程圖附十 器械清洗消毒流程（手工清洗）第一部分 消毒供應(yīng)中心工作制度(一) 消毒供應(yīng)中心查對制度回收物品時,認(rèn)真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記.。配置各種消毒液,清洗液時,認(rèn)真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(3M化學(xué)指示膠帶或標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包。發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,方可發(fā)放并登記。廠家批號,查品名,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期。）(二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。）5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門。工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通。,嚴(yán)格劃分。2.、,按要求洗手,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。（各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)。,。去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次. 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測工作?？芍貜?fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝。加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算。(五) 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。定期向上級部門匯報工作情況。,不得私自換崗。每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。(七) 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄。對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測。(八) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。每天記錄滅菌的信息. . 滅菌員等。滅菌包的名稱或代號、失效日期。建立消毒、滅菌物品召回制度。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。(九) 消毒供應(yīng)中心一般工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,。分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作。嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域。樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。不斷改進工作。,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。,不得隨意出入該區(qū)。(十二) 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度,必要時戴口罩。庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)。保持該區(qū)清潔干凈。工作結(jié)束后,。(十三) 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。,增強無菌觀念。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。(十四) 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。(十五) 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度。工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。堅持查對制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。(十六) 消毒供應(yīng)中心值班制度嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程。做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標(biāo)準(zhǔn)。參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定。(十八) 消毒供應(yīng)中心物品召回制度若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān)測。消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作。4 、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。 第二部分 消毒供應(yīng)中心各級人員崗位職責(zé)一、 護士長職責(zé)1. 在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。5. 負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。（一次/2個月）7. 負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。二、主管護師職責(zé)1. 在護士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。把好質(zhì)量關(guān)。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。8. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。2. 參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。6. 協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。4. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。五、滅菌員職責(zé)， 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。六、護理員、洗滌員職責(zé)1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。3. 負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級工作。5. 執(zhí)行護士長，護士臨時分配的工。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時完成任務(wù)。 完成護士長臨時分配的工作。 積極參與在職培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。2. 質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢12次。4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認(rèn)真進行登記。九、統(tǒng)計、庫管崗位職責(zé)1．完成辦公室日常事務(wù)。 ，確保各項工作正常運行。 5．完成每月全院各科物品供應(yīng)的錄人數(shù)據(jù)審核及各項報表統(tǒng)計工作。7．定期清點科室貴重物資并完成儀器設(shè)備的維修申報及報損工作。 9．協(xié)助護士長做好科室的成本分析與控制。十、去污區(qū)組長崗位職責(zé)1．協(xié)調(diào)安排本區(qū)各崗位工作，做好人力、物力的協(xié)調(diào)管理工作。3．檢查各項規(guī)章制度及操作流程執(zhí)行情況，并組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4．負(fù)責(zé)本區(qū)各項物資的報損、領(lǐng)取及登記工作。5．每日定時抽查消毒液及清洗液的配制情況及有效濃度以確保清洗質(zhì)量。 7．檢查各類儀器的維護保養(yǎng)情況并有登記。 9． 完成本區(qū)實習(xí)生及進修生的帶教工作。 2．負(fù)責(zé)本作業(yè)區(qū)各項耗材的申報計劃和領(lǐng)取工作，以保證工作正常運行。 4．協(xié)助、指導(dǎo)和檢查本區(qū)人員完成高溫、低溫物品的包裝并做好質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 6．建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級人員之間的關(guān)系，提高工作效率。 8．負(fù)責(zé)督促檢查