全科醫(yī)生與家庭健康照顧-文庫吧資料
2025-01-22 15:20本頁面
【正文】 與原始家庭還存在何種聯系？什么是他的生活目標？ 與原始家庭的關系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒有分享？（財產 /價值觀 /情感等）夫妻關系對時間、金錢、朋友、事業(yè)、事務存在哪些影響？相互間的期望是否契合？ 夫妻間的關系有哪些改變？如何分擔對孩子的責任？如何處理子女的行為以及對其有哪些限制？夫妻與其原始家庭的關系有哪些改變？ 家庭如何適應孩子的學校生活？婚姻關系有哪些變化？哪些活動會以家庭為單位參加？ 子女如何在責任與自由、依賴與獨立之間取得平衡，彼此間是否討論過性的問題（青春期性的問題以及配偶彼此間性的問題）？配偶與其原始家庭間的關系存在哪些改變？ 家庭角色有哪些變化？父母與子女間存在哪些聯系？配偶間的婚姻關系有哪些改變？ 夫妻過去用于承擔父母任務的時間現在如何打發(fā)？家庭中有哪些失落（成員 /角色）發(fā)生？家庭中有哪些問題（健康 /婚姻關系 /獨立性等）發(fā)生？有哪些生理改變發(fā)生？ 夫妻如何適應退休后的生活？對于老年的需要都做了哪些準備？家庭中有哪些問題（健康 /婚姻關系 /獨立性等）發(fā)生？存在哪些生理上的改變？ 五、家庭健康問題評估 ? 患者因為非特異性的癥狀頻繁就診 比如頭痛、背痛、腹痛等，特別是經過檢查沒有發(fā)現任何器質性病變的 ? 家庭成員過度利用醫(yī)療保健機構或出現不同家庭成員頻繁就診 ? 在治療慢性疾病時遇到問題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反復波動，甚至出現昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作等 ? 所照顧的家庭出現 “ 漣漪效應 ” （ ripple effect） 這是指家庭中的不同成員出現同樣的嚴重疾病的癥狀或家庭中接連出現嚴重疾病患者 ? 家庭成員出現情緒或行為方面的問題 ? 夫妻之間出現問題，包括婚姻、性方面的問題 ? 家庭中出現 “ 代罪羔羊 ” 或 “ 三角關系 ” 這是指家庭將家中不能解決的問題或壓力以 “ 情感轉移 ” 的方式轉嫁到某一成員身上（通常是子女） ? 家庭成員患上與生活方式、環(huán)境因素有因果關系的疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等 ? 需要進行促進健康與預防疾病的活動 如預防接種、遺傳性疾病咨詢、營養(yǎng)指導等 ? 家庭因家庭生活周期出現預計中的問題而出現焦慮等問題 如新生兒的誕生、子女出現青春期問題、中年危機、 “ 空巢癥候群 ”（ empty nest syndrome）等 ? 出現家庭危機（家庭成員喪失、失業(yè)、分離等） ? 發(fā)現不能用嚴格的生物醫(yī)學模式解釋患者所存在的問題時 全科醫(yī)師在臨床上常用以下的家庭評估工具對家庭進行評估： 家系圖 ? 家庭結構 ? 家庭周期 ? 世代間重復出現的模式 ? 生活經驗 ? 家庭關系模式 ? 家庭結構平衡或失衡 家庭圈 ? 該工具主要是利用心理投射原理，讓家庭成員用代表其主觀認識的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。所以在患者遇到喪失親人的問題時，醫(yī)師應該讓他適當地表達以及發(fā)泄他的哀傷，同時需要特別注意那些不能表達哀傷的患者，因為這些病人往往比較容易出現精神崩潰和自殺 （ poverty） ? 貧困對于健康的影響是不言而喻的。其產生的后果會根據疾病的類型和其在家庭中角色的不同而有所不同。學齡期兒童可能會有求學問題、出現身心癥狀、尿床和夢魘。當家庭中存在持久的未解決沖突時，就會導致家庭壓力過大，成人或兒童會出現憂郁、身體傷害、身心癥狀、兒童在學校行為不檢等問題，甚至有時會出現家庭成員以成串的疾病狀況就診的現象 （ divorce） ? 當家庭出現問題，雙親離婚時，兒童是最容易受到影響的。異常的親子關系會影響兒童的發(fā)展，往往會導致從輕微的行為異常到嚴重的身體傷害等后果 ? 神經癥患者的配偶也會有患神經癥的傾向 ? 不正常的家庭功能是低體重兒出生的預測指標之一 ? 感染傳入家庭的順序為 6歲前已上學的兒童、學齡前兒童、 6歲后上學的兒童、母親、父親 影響 ? 喪偶者、離婚者和單身者比結婚的人群有較高的死亡率 ? 家庭成員有成串就醫(yī)情形出現時，需要警惕該家庭是否出現家庭問題、家庭壓力是否過大 ? 家庭的支持對于疾病的治療和恢復無疑是非常重要的，尤
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