【正文】 兒童 8~10% （ 成人 6~8%） 三、小兒貧血概述 （一）定義 外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 （二）臨床分期 初期 A、 3個月 左右開始發(fā)病 B、 主要為 非特異性神經(jīng)精神癥狀 C、 體征： 枕禿 及輕度骨骼改變體征 D、 輔助檢查： X線 —— 可無異?；蚺R時鈣化帶 模糊變薄 ， 干骺端稍寬 血生化 —— Ca、 P、 AKP正常 , 或 Ca、 P稍低 ， AKP稍高 （二）臨床分期 A、 3個月 ~2歲 多見 B 、 主要為 骨骼改變 （ 見前 ） 分度 （ 活動期：初期 ， 激期 ） ： 輕度 —— 顱骨軟化 ， 囟門增大 ， 輕度方顱 、 串珠 中度 —— 典型串珠 、 手 （ 足 ） 鐲 、 肋膈溝 、 輕或 中度雞胸或漏斗胸 ， “ X” 或 “ O” 型腿 、 囟門晚閉 、 出牙晚 重度 —— 嚴(yán)重的骨骼變形 ， 雞胸或漏斗胸 、 脊柱畸形 （ 彎曲 ） ， “ X” 或 “ O” 腿 病理性骨折 激期 （二）臨床分期 治療后：癥狀消失 ， 體征漸失 （ 減輕 ） X 線：臨時鈣化帶重新增寬 血生化： Ca、 P、 AKP恢復(fù)正常 后遺癥期 3歲多見 癥狀消失 ， X線 、 血生化均正常 ， 僅留有不同程度的畸形 恢復(fù)期 四、治療 （ 一 ） 一般治療 （ 二 ） 用 VitD治療 （ 主要 ） A、 普通劑量 ： 初 期 —— 5000~10000IU/天 P o 1 月后改 400 IU/天 激 期 —— 1~2萬 IU/天 同上 恢復(fù)期 — 400 IU/天 四、治療 （ 二 ） VitD治療 B、 大劑量突擊療法 ： （ 適于不能口服 ， 肺炎并發(fā) ， 重度 ） 初 期 —— VitD330萬 IU（ VitD4 40萬 IU） im QM 后改 400 IU/天 激 期 —— VitD3 30~60萬 IU im 2~3次 / 月 2~3 個月改 400 IU/天 （ 三 ） 鈣劑 ： 葡萄糖酸鈣 13g/天 注： VitD治療 3個月仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)找原因，不宜 過多用 VitD，以防中毒。 （一） 表現(xiàn) 骨骼的改變 胸 A、 肋骨串珠 ： 7~10肋間明顯 6個月 ~1歲出現(xiàn) 較早 B、 肋膈溝 （ 郝氏溝 ） C、 漏斗胸 或 雞胸 （ 可遲至 2~3歲發(fā)現(xiàn) ） 骨骼的改變 四肢 A、 手鐲 、 足鐲 B、 “ X”型或 “ O”型腿 輕度 3cm 中度 3~6cm 重度 6 cm （一） 表現(xiàn) 實驗室及 X線： 血鈣 、 磷 、 AKP X線 ：極期時臨時鈣化帶模糊消失 、 可有毛刷狀 、 杯口樣改變 ， 骨 骺軟骨變寬 ， 骨質(zhì)稀疏 ， 密度 下降 。 三、病機(jī) （ 一 ） 、 VitD的來源 動物性 ： 肝 、 蛋黃 、 魚肝油等 人體皮膚中的 7脫氫膽固醇 受紫外線而成內(nèi)源性 VitD3 植物性 ： 綠葉蔬菜中 VitD2原 （ 麥角 固醇 ） 受紫外線照射為 VitD2（ 麥角骨化醇 ） （二）維生素 D的形成 內(nèi)源性 D3和食物中獲取的 D3及 D2 （ 經(jīng) VitD結(jié)合蛋白運至肝臟 ） 肝細(xì)胞微粒體 25— 羥化酶 25— 羥維生素 D（ 為 VitD在血中的主要運輸形式 ） 腎 （ 近曲小管上 皮細(xì)胞線粒體內(nèi) ） α — 羥化酶 （ 又稱 1— 羥化酶 ） 1， 25— 二羥維生素 D（ 為 VitD活性物質(zhì) ） （ 1， 25— （ OH） 2D3 ） VitD的生理作用 A、 促進(jìn)小腸粘膜對鈣 、 磷的吸收 B、 促進(jìn)舊骨溶解 ， 增加細(xì)胞外液鈣 、 磷的濃度 ， 有利于骨鹽沉著 C、 促進(jìn)腎小管對鈣 、 磷的重吸收 ， 減少尿磷的排出 。 維生素 D缺乏性 佝僂病 （ rickets of vitamin D deficiency） 一、定義 是由 維生素 D不足 致使鈣 、 磷 代謝紊亂 ， 產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病 。 （ 4）以 喘憋 、 呼氣性呼吸困難 為主。 ? ： （ 1）起病急。 六、合胞病毒肺炎 ? ： 呼吸道合胞病毒 。 四、肺炎支原體肺炎 ? ： （ 1）發(fā)熱，熱型不定，熱程 13周 （ 2） 刺激性干咳 為其臨床特點 （ 3）體征：不明顯，可多系統(tǒng)受累 ? 胸片 ：有四種表現(xiàn)： ? （ 1）肺紋理增強(qiáng)；（ 2） 肺門影增濃 ； ? （ 3）間質(zhì)性肺炎；（ 4）均一的實變； 五、衣原體肺炎 ? ： 6個月以內(nèi) 小兒。 ? ：支氣管、毛細(xì)支氣管與肺間質(zhì)炎癥。 ? 胸片： 小斑片影，大葉性肺炎或肺段實變， 常伴胸腔積液。 5. X線胸片：可見大小不等 斑片狀陰影 ，可出現(xiàn)多發(fā) 小膿腫，肺大皰 、 膿胸、膿氣胸 。 （ 3）體征：肺中細(xì)濕羅音（出現(xiàn) 早） ；皮疹。 二、葡萄球菌肺炎 ? ：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 ? ：化膿性滲出或膿腫形成。 （ 4）肺部體征出現(xiàn)較 晚 ，發(fā)燒 45天后才出現(xiàn) 肺部濕羅音， 肺實變體征 。 ? ： （ 1）全身中毒癥狀 重 。 ? ：支氣管和肺泡間質(zhì)炎，重者融合成大片實變區(qū)。 其他 ： 20%甘露醇 —— 適用于中毒性腦病時 ， 5~10 ml/kg/次 iV q4~8h重復(fù) 激 素 —— 適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中 毒性腦病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有滲出者，地塞米松等。 鎂 劑 —— 對難治性心衰常有效 （ 鎂是 NaKATP酶的輔基 ， 對調(diào)節(jié)心率 、心肌功能有重要作用 ， 還可改善心肌代謝；擴(kuò)血管 、 增利尿 ， 減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣 、 鎮(zhèn)靜 、 減輕肺及腦水腫 ， 加 VitB VitE有保鎂作用 。 輸血或血漿 重者或有營養(yǎng)不良 、 體弱 、 重度貧血者可酌用： 5ml/kg/次 ， 嬰幼兒 50ml/天 （ 新生兒 30ml/天 ） ， q2~3天重復(fù)一次 七、小兒支氣管肺炎 治療 （ 二 ） 控制感染 遵循抗生素應(yīng)用原則 a、 選敏感藥 b、 早用 c、 聯(lián)合 d、 選滲入下呼吸道濃度高的 e、 足量足程 WHO推薦 4種第一線抗生素： 青 霉 素 —— 治療肺炎首選藥 復(fù) 方 新 諾 明 —— （ 不適用于新生兒 ） 氨 芐 青 霉 素 —— 羥氨芐青霉素 —— 另一類抗生素：氨芐 、 氯 、 苯唑青霉素 、 鉀氯青霉素 、 慶大霉素 七、 小兒支氣管肺炎 治療 抗生素用藥時間： a、 用至體溫正常后 5~7天 b、 臨床癥狀基本消失后 3天 c、 葡萄球菌肺炎于體溫正常后 2～ 3周 （ 共 ≥ 6周 ） d、 支原體感染至少用 2～ 3周 ， 免復(fù)發(fā) ） 抗病毒（見前 “ 上感 ” ） 七、小兒支氣管肺炎 治療 （ 三 ） 重癥肺炎的治療 心衰的治療： 毒 K—— ~ /kg/次 +10% 10~20ml