全科醫(yī)學(xué)常見病doc-文庫吧資料
2024-07-30 17:13本頁面
【正文】 查 （5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4 急診處理： （1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。 （2）體征： 視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。2 臨床表現(xiàn)： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。4 急診處理： （1） 基礎(chǔ)治療 （2） 氧療 （3） 綜合治療 （4） 對(duì)癥處理 （5） 加強(qiáng)護(hù)理5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。 按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。七、急性呼吸困難1 定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。（4）胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)癥：開放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺。 持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。 （2）急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等 。旁邊或甚至對(duì)側(cè)的肺葉萎陷。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。（3）咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。（1）胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。3 輔助檢查：（1）X線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。五、支氣管擴(kuò)張1 定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指（趾）。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴(kuò)張。（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。2 診斷：結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。四、咯血1 定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。4 急診處理：抗生素治療，膿液引流。3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞明顯身高，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移明顯。（2）體征：初期肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)分析，作進(jìn)一步檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。抗生素治療4872小時(shí)后要對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床診斷（1）確定肺炎診斷（2）評(píng)估嚴(yán)重程度（3）確定病原體治療 抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。（2）體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛?；疾…h(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎 病因分類：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。 伴出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等 伴腹痛者：應(yīng)問清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.3 相關(guān)檢查 （1）常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4 急診處理 （1）一般處理 （2）降溫 （3）病因治療 （4）防止并發(fā)癥 注意：（1）必須詳細(xì)詢問病史（包括流行病史）、
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