【正文】 人力資源管理、信息管理、績效評估 評審過程 4 調(diào)查：訪談、觀察 、 文件回顧 4 資料匯總：決策樹 4 做出決定：通過、 未通過、 有條件通過 出具評審報告，追蹤，隨訪 醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)財務(wù)責(zé)任 論量計酬的支付制度 4 過度支出 50、 不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù) 5 成本膨脹 前瞻性支付制度 5 論病例計酬 5 論人計酬 5 總額預(yù)算 5 財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)移 醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的績效 WHO 研究各國醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效表現(xiàn)時，發(fā)現(xiàn)差異巨大 資源投入相近，但設(shè)計、管理、提供服務(wù)、籌措資金等方式不同，績效表現(xiàn)不同 提升績效，為各國政府極力關(guān)心 增進(jìn)績效 重要性 5 WHO2022 年報： Health System： Improving Health（增進(jìn)醫(yī)療體系的績效） 5 醫(yī)療體系包括：所有的人、行動方案或活動 5 目的：增進(jìn)、提升、恢復(fù)或維持人類的健康 Improving the health of the population sp。戴維斯、克里斯托弗 中世紀(jì)開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)教育，維也納大學(xué)建立臨床醫(yī)學(xué)院，法國 成立皇家外科研究院，先后開設(shè)了解剖學(xué)、病理學(xué)、血液循環(huán)和人體胚胎學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科；發(fā)生于1416 世紀(jì)的文藝復(fù)興運動推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展。關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量（ quality）即服務(wù)的好壞，也就是醫(yī)療服務(wù)的好壞。 西方前期醫(yī)院的設(shè)立，與歐洲中世紀(jì)公元 476 年東羅馬賈斯廷朝代（ the Justinian）與 1347 年奪去歐洲四分之一人口生命的兩次鼠疫大流行相關(guān)，時疫促進(jìn)了前期醫(yī)院的誕生。 強化制度管理，執(zhí)行要完全按照制度要求落實。 七 、 流程文件、 表單 《到貨驗收記錄單 —— 合格品》、《到貨驗收記錄單 —— 不合格品》、《不合格品拒收報告單》 八、業(yè)務(wù)風(fēng)險 九、流程控制點 流程中的第二、三動作 控制目的：確保藥品質(zhì)量 控制手段：按照 GSP 相關(guān)規(guī)定檢驗藥品質(zhì)量 控制依據(jù)： GSP 規(guī)定 十、流程中存在的問題分析 組織問題 表現(xiàn) 改進(jìn)建議 （組織設(shè)計不合理、部門職責(zé)不清、崗位設(shè)置不合理、崗位職責(zé)不清，制度、規(guī)范不健全） 環(huán)節(jié)問題 （環(huán)節(jié)冗余 資源浪費，環(huán)節(jié)缺失管理失控，環(huán)節(jié)混亂 制度不明確） 監(jiān)控問題 （過度 控制、監(jiān)控不到位） 沒有驗收單倉庫可以入庫（監(jiān)控不到位）。 四、流程目標(biāo) 確保采購藥品質(zhì)量合格。 醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)新 質(zhì)量管理創(chuàng)新內(nèi)容包括： （ 1）質(zhì)量管理精神與觀念創(chuàng)新； （ 2）質(zhì)量管理戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)創(chuàng)新； （ 3）質(zhì)量管理思維與知識創(chuàng)新； （ 4）質(zhì)量管理人才創(chuàng)新。 （ 4）管理內(nèi)容的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容是全過程、全方位的。 （ 2）管理觀念的區(qū)別：現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理觀念是面向市場的開放管理和人本管理；傳統(tǒng)的質(zhì)量管理觀念則是封閉性、訓(xùn)誡性管理。 六、病人滿意度和醫(yī)療質(zhì)量管理的創(chuàng)新 病人滿意度 病人滿意度測定的主要內(nèi)容有： （ 1）醫(yī)院質(zhì)量與技術(shù)：包括醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、診療護理工 作的及時和準(zhǔn)確、門診質(zhì)量、急診科質(zhì)量、醫(yī)院的技術(shù)水平； （ 2）服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量：包括服務(wù)項目多、微笑服務(wù)、衛(wèi)生宣教； （ 3）醫(yī)院管理：包括處理問題的能力、醫(yī)療收費的合理性、檢查和用藥的合理性； （ 4）后勤保障工作：包括生活服務(wù)、方便服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施； （ 5）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化：醫(yī)風(fēng)正、病人多。 1低效消毒劑包括苯扎溴銨、苯扎氯銨等季銨鹽類消毒劑，醋酸氯已定、葡萄糖酸氯已定等雙胍類消毒劑等。 1高效消毒劑包括戊二醛、過氧乙酸、二溴海因、二氧化氯和含氯消毒劑 [漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈉（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氰異氯尿酸 ]等。 1低度危險性物品 如： 毛巾、面盆、痰盂（杯）地面、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計）。 1中度危險性物品 如： 胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、呼吸機及麻醉機管道、體溫表、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐茶具。高度危險物品。清除或殺滅傳播媒介上所有微生物的過程稱為 滅菌。 醫(yī)院感染就其病原體來源，可分為二類，一類是 外源性感染 ，亦稱 交叉感染 ，另一類是 內(nèi)源性感染 ，亦稱 自 身感染 。 一級醫(yī)院的醫(yī)院感染率應(yīng)控制在 7%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在 8%以內(nèi)，三級醫(yī)院控制在 10%以內(nèi)。目前我院采用的是 全面綜合性監(jiān)測 。 洗手 是切斷接觸傳播的最簡便及有效的措施。 醫(yī)院感染控制措施有三大要點，即 消毒隔離 、 供應(yīng) 室滅菌質(zhì)量的保證 、 合理使用抗生素 。 醫(yī)療質(zhì)量控制方法 常用的醫(yī)療質(zhì)量控制方法有： （ 1） 統(tǒng)計指標(biāo)管理法 （ 2）質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理法 （ 3）行政管理方法 （ 4）法規(guī)管理法 （ 5）獎懲激勵管理法 醫(yī)療質(zhì)量控制制度 醫(yī)療質(zhì)量控制制度主要有： （ 1）醫(yī)療質(zhì)量分析制度 （ 2）醫(yī)療質(zhì)量檢查制度 （ 3）醫(yī)療質(zhì)量控制例會制度 （ 4）醫(yī)療質(zhì)量信息制度 五、醫(yī)院感染基本知識 醫(yī)院感染定義是 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有： （ 1）醫(yī)療質(zhì)量控制的運行判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制運行中有否遵循預(yù)先制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）醫(yī)療質(zhì)量控制的成本判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制中各種費用的分配效用； （ 3）醫(yī)療安全判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在提供醫(yī)療服務(wù)過程中有無因醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療技術(shù)性因素、醫(yī)院衛(wèi)生因素及組織管理因素等給病人增加痛苦或致殘致死； （ 4）傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價各種疾病的診斷是否正確、及時，治療效果是否有效、徹底，治愈時間的長短和醫(yī)療工效的高低； （ 5）出院病例質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價每一病例的治療效果。 四、醫(yī)療質(zhì)量控制 醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍 醫(yī)療質(zhì)量控制的 范圍主要包括： （ 1）醫(yī)師的工作質(zhì)量； （ 2）護理工作質(zhì)量； （ 3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量； （ 4）門診、急診的工作質(zhì)量； （ 5）醫(yī)療行政管理質(zhì)量。 三級質(zhì)量管理 三級質(zhì)量管理是指對“基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）和終末質(zhì)量”的管理。 目標(biāo)質(zhì)量管理 目標(biāo)質(zhì)量管理是根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時期內(nèi)預(yù)期達(dá)到的成果目標(biāo)，并為實現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。 PDCA 循環(huán)的管理概念 PDCA 循環(huán)，是英文“計劃（ Plan）、實施 (Do)、檢查 (Check)、處理 (Action)”的縮寫。 全面質(zhì)量 管理（ TQC） 全面質(zhì)量管理的特點是實行“三全”管理，即實行“全員參加、全部門控制、全過程控制”的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全過程質(zhì)量控制。 醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)管理 醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)管理是指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)的數(shù)字資料的收集、整理、計算和分析的管理過程。 【 5】病人滿意度：是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)。 【 3】病人進(jìn)行最佳護理：是醫(yī)生、護士的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可分為外在性和內(nèi)涵性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)兩類。 （ 2）醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)：主要包括以下 9 項內(nèi)容： 【 1】全面質(zhì)量管理； 【 2】質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)； 【 3】目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)； 【 4】統(tǒng)計指標(biāo)； 【 5】考核標(biāo)準(zhǔn)； 【 6】醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)； 【 7】設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)； 【 8】院務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)； 【 9】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)可分為醫(yī)療工作規(guī)則和醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）醫(yī)