【正文】 經營管理 八個步驟： 分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題； 分析質量問題中各種影響因素； 分析影響質量問題的主要原因； 針對主要原因，采取解決措施： why， what， where， who， when， how； 執(zhí)行，按要求做； 檢查，對比，執(zhí)行結果與預期目標 ； 標準化，總結成功經驗； 把沒解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一個 PDCA 循環(huán)中去解決。 邁耶《 Time》 , 2022 年 醫(yī)院發(fā)展 國家政策法規(guī) 科學技術發(fā)展 科技綜合水準 信息開發(fā)、利用、傳播 員工培訓和綜合技能 醫(yī)院管理理念和人才儲備 醫(yī)院發(fā)展 ? 預測 學科分類演繹化 診療方法科技化 服務模式轉型化 經營管理效益化 醫(yī)患關系法制化 管理手段智能化 后勤管理社會化 管理隊伍專業(yè)化 醫(yī)療質量管理流行趨勢 ? 新普遍主義的興起 醫(yī)療市場政府失靈和市場失靈并存 單靠政府介入或市場機制，無法有效解決醫(yī)療保險與服務的所有相關問題 必須同時適度引進市場機制和政府干預。為了使醫(yī)院保持良好的質量，目前均以醫(yī)院為主進行質量管理 (quality control)。 授權問題 （授權不充分、過度授權） 國外醫(yī)療質量管理綜觀 一、 院發(fā)展簡史 二、 醫(yī)療質量管理 三、 醫(yī)療機構經營 四、 生物經濟時代 一、公元前 560—— 前 480 年，在佛陀釋迦牟尼教導下設立的古印度醫(yī)院在東方萌芽后一千多年，西方才建立了可以被稱作醫(yī)院的機構；而中國最早的醫(yī)院則始于宮廷御醫(yī)出現(xiàn)的秦漢前期（公元前 221 年 —— 前 220 年）。 五、流程負責人 質量管理部主任 六、流程描述 1) 驅動事件 —— 采購藥品運到倉庫，儲運部收貨放至待驗區(qū)； 2) 驗收員檢查外包裝是否合格并記錄； 3) 檢查是否有合格的藥檢報告書，如果有，檢查外觀性狀；如果沒有，驗收員通知采購部追索； 4) 檢查外觀性狀，不合格填寫不合格品拒收報告單，報主任審批；外觀性狀合格填寫藥品入庫記錄； 5) 根據(jù)驗收報告，質管部主任審批； 6) 審批合格，填寫合格品藥品入庫驗收記錄，封“檢封簽”，復原藥品； 7) 審批不合格，填寫不合格品藥品入庫驗收記錄，封“檢封簽”，復原藥品； 8) 結束標志 —— 合格品入合格品區(qū)，儲運部計算機操作員錄入庫存系統(tǒng)，進入藥品儲存程序；不合格品入不合格品區(qū)，進入不合格品控制程序。與傳統(tǒng)的質量管理內容相比，現(xiàn)代醫(yī)院質量管理內容最大的區(qū)別在于以醫(yī) 療全過程質量零缺陷的高標準作為質量管理的最新內容要求。 現(xiàn)代醫(yī)院（醫(yī)療）質量管理與傳統(tǒng)管理的區(qū)別 （ 1）管理思想的區(qū)別 ：現(xiàn)代醫(yī)院質量管理思想主要是全面質量經營，以病人為中心；傳統(tǒng)的醫(yī)院質量管理思想是臨床質量管理，以疾病為中心。 1中效消毒劑包括含碘消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類及其復配消毒劑、酚類消毒劑等。中度危險物品選擇高效消毒法 —— 高效消毒劑。 1高危險性的物品 如： 手術器械和用品、穿刺針、導尿管、輸血及輸液器材，透析器，膀胱鏡、腹腔境、臟器移植物和活體組織檢查鉗、注射藥物和液體、血液和血液制品。 衛(wèi)生部要求醫(yī)院感染漏報率不超過 20%。 醫(yī)院感染監(jiān)測類型： 全面綜合性監(jiān)測 及 目標性監(jiān)測 。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)療質量控制的內容 醫(yī)療質量控制的內容主要包括： （ 1）門診質量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查適應癥； （ 2）急診質量：包括處置時間、搶救能力和效果； （ 3）臨床病案質量：包括病歷書寫、診斷準確率、治療方案、三級檢診、醫(yī)技檢查后的分析處置、醫(yī)囑的執(zhí)行、病案的填寫和歸檔； （ 4）醫(yī)務人員服務態(tài)度： （ 5）手術質量； （ 6）醫(yī)療收費合理程度； （ 7）臨床用藥合 理情況； （ 8）基礎質量；檢查手段、治療方法等； （ 9）環(huán)節(jié)質量；病人住院治療過程中的質量； （ 10）終末質量：包括診斷是否準確全面、治療是否及時有效、療程長短及有否醫(yī)院感染等。目標質量管理的主要特點之一是屬于一種未來管理的方法。 全面質量管理的內容范圍包括 10 個方面：（ 1）人員素質；（ 2）技術管理；（ 3）?？乒芾?；（ 4）服務質量；（ 5）環(huán)境質量；（ 6）治療飲食；（ 7）醫(yī)療指標；（ 8）醫(yī)德醫(yī)風；（ 10）信息管理。 三、醫(yī)療質量管理方法 醫(yī)療質量管理的方法主要有醫(yī)療統(tǒng)計指標管理、全面質量管理、PDCA 循環(huán)管理、目標質量管理和三級質量管理五種。 （ 1）外在性服務標準 外在性服務標準主要包括 4 方面： 【 1】服務態(tài)度 【 2】著裝儀表 【 3】語言藝術 【 4】服務行為的主動性 （ 2）內涵性服務標準 內涵性服務標準主要包括 5 方面： 【 1】醫(yī)生首診負責制： 【 2】選用對病人最有利的臨床診斷治療方案 ：是衡量醫(yī)生業(yè)務能力和醫(yī)德醫(yī)風的重要標準。 （ 1）醫(yī)療工作規(guī)則：包括各級醫(yī)務人員職責、醫(yī)療工作制度和獎懲制度 3 方面?？煞譃獒t(yī)療技術方法標準和醫(yī)療技術操作標準兩類： （ 1）醫(yī)療技術方法標準： 醫(yī)療技術方法標準主要 包括醫(yī)療技術活動中的一些原則性規(guī)定，包括疾病的診斷標準、治療標準、治愈或轉歸判定標準、醫(yī)療事故判定標準、病歷書書寫規(guī)范等。 全程醫(yī)療質量控制的定義 全程醫(yī)療質量控制是指對從病人來院就醫(yī)到離院后的整個醫(yī)療過程的質量依照設定的標準進行監(jiān)控，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動環(huán)節(jié)過程的監(jiān)控。 新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤加強高年資醫(yī)師的管理）。 五、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范 與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、 醫(yī)技科室檢查陽性率等。 3．反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。 （ 2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī) 范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經常性地組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會進行口頭或書面匯報。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。 （二）管理制度和實施措施 1．醫(yī)院醫(yī)療質量理委員會（院級醫(yī)療質量管 理控制體制） （ 1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質量管理委員會工作制度》。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù) 福建省三級綜合性醫(yī)院評審標準 及 寧德市醫(yī)院管理年實施方案 的要求，制訂本方案，具體如下： 一、 目的 通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金