【正文】 經(jīng)營(yíng)管理 七種工具：直方圖、管制圖、魚骨圖、柏拉圖、散點(diǎn)圖（相關(guān)圖）、分層法、統(tǒng)計(jì)分析表 圖表說話：通過現(xiàn)象洞察原因百分之八十的亂象，歸諸于百分之二十的原因（擒賊擒首） 沒有數(shù)據(jù)，沒有資料，就沒有管理 經(jīng)營(yíng)管理 醫(yī)院的 TQM 可分三種目標(biāo)進(jìn)行 最高層級(jí)：全院推動(dòng) 中間層級(jí)：某個(gè)科室 最底層級(jí)：?jiǎn)雾?xiàng)工作， 經(jīng)營(yíng)管理 全院 TQM 八大方針： 7 訂標(biāo)準(zhǔn)范疇 7 成立品管委員會(huì)（ quality control circle） 7 塑造共同遠(yuǎn)景 80、 設(shè)計(jì)通報(bào)表格 8 成立品管小組 8 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 8 實(shí)施獎(jiǎng)賞制度及鼓舞活動(dòng) 8 推行競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)桿法 經(jīng)營(yíng)管理 科室 TQM 8 科室員工全體討論：最主要的顧客、最關(guān)心及急需改善的質(zhì)量、關(guān)鍵性流程等，提出改善的策略及方法 8 凝聚員工智慧：頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等工具，了解問題 8 征求顧客意見：?jiǎn)柧碚{(diào)查、意見箱、電話拜訪等，了解顧客需求及不滿 8 建立評(píng)估指標(biāo)：成果回饋、保持 8 慶祝成果，鼓舞士氣 經(jīng)營(yíng)管理 特定工作 TQM 90、 選定需改善的工作流程 9 成立品管工作小組 9 充實(shí)流程最新知識(shí) 9 了解流程差異度 9 選擇改進(jìn)方案 9 在某一單位試用 9 績(jī)效良好 9 全院推行 經(jīng)營(yíng)管理 ? 醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證體系 （ 2022 版） ISO9000 族標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量管理體系 管理原則：以顧客為中心，領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與，過程方法，管理的系統(tǒng)方法，持續(xù)改進(jìn)，基于實(shí)事的決策方法，互利的供方關(guān)系 ISO14000：企業(yè)環(huán)境管理體系 保護(hù)環(huán)境，建立健全管理體系，規(guī)范企業(yè) 管理運(yùn)作，提高管理水平 經(jīng)營(yíng)管理 ? 整合 戰(zhàn)略聯(lián)盟 形式 9 水平：相同的產(chǎn)業(yè) 9 垂直：上、下游產(chǎn)業(yè) 100、 異業(yè)：彼此無關(guān) 好處 10 創(chuàng)新與學(xué)習(xí) 10 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān) 10 提升管理與服務(wù)能力 10 降低成本，增加收益 整合 戰(zhàn)略聯(lián)盟 風(fēng)險(xiǎn) 機(jī)密 自主 受制于人 展 望 ? 生物經(jīng)濟(jì)時(shí)代 Stan Davis 和 Christopher Meyer 于 2022 年 5 月在《 Time》正式提出了“生物經(jīng)濟(jì)（ Bioeconomy）”的概念及劃分標(biāo)志 孕育階段： 1953 年，發(fā)現(xiàn) DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)，進(jìn)入孕育階段；人 類基因組破譯，終結(jié) 成長(zhǎng)階段： 2022 年 成熟階段： 2025 年 ? 醫(yī)療模式的改變 人類基因圖譜：生命密碼 專家認(rèn)為： 20 年內(nèi)，可能掌握“個(gè)人基因草圖” 加利福尼亞 Cyrano Sciences of Pasadena 公司正在開發(fā)研制一種能夠“嗅”診病的醫(yī)療診斷技術(shù) 醫(yī)療保健模式將從事后的治療轉(zhuǎn)化成事前的預(yù)測(cè)和預(yù)防，通過宣傳教育提高認(rèn)識(shí)，被動(dòng)醫(yī)學(xué)向主動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。 經(jīng)營(yíng)管理 PDCA 循環(huán)：戴明環(huán)，推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的有效工具，分“四個(gè)階段” 、“八個(gè)步驟”、“七種工具” 四個(gè)階段： plan：計(jì)劃，確定內(nèi)容； do： 執(zhí)行，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容； check：檢查，總結(jié)結(jié)果，分清對(duì)錯(cuò)，明確對(duì)錯(cuò)； action：處理，肯定經(jīng)驗(yàn)，予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)教訓(xùn)，避免重犯。 新普遍主義興起 古典普遍主義 健康權(quán)、生存權(quán)：基本權(quán)利 政府負(fù)起照顧好生命的責(zé)任 1 財(cái)務(wù)責(zé)任由政府負(fù)擔(dān) 1 歐洲國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系（英國(guó)） 1 致命弱點(diǎn)： 資源限制、政府無奈（限制） 新普遍主義興起 自由市場(chǎng)機(jī)制 1 運(yùn)作法則：資源利用效率最大化 1 以市場(chǎng)為導(dǎo)向：產(chǎn)生不公平性 1 公民財(cái)務(wù)的支付能力 1 照顧弱勢(shì)群體 1 與健康權(quán)、生命權(quán)背道而馳 1 導(dǎo)致：社會(huì)不穩(wěn)定因素 新普遍主義興起 “新普遍主義 ”： WHO1999 年報(bào) 強(qiáng)迫性：都擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格 2 基本性：普遍性保障（并非所有醫(yī)療 服務(wù)都在保障范疇內(nèi)） 2 部分性：不應(yīng)由患者負(fù)擔(dān)所發(fā)生的全 部醫(yī)療費(fèi)用 2 多重性 : 醫(yī)療服務(wù)種類多樣化 醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 多種形式（按保險(xiǎn)資金的籌集渠道） 2 社區(qū)合作醫(yī)療：互助戶濟(jì)原則 2 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：立法強(qiáng)制執(zhí)行 2 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)：全民免費(fèi)醫(yī)療 2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：個(gè)體自愿保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)： 2 第一部疾病社會(huì)保險(xiǎn)法： 1883 年 5 月 31 日德國(guó)，法案規(guī)定： 某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入疾病保險(xiǎn)基金會(huì) 基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)交納的基金 2 繼德國(guó)之后，許多發(fā)達(dá)國(guó)家相繼立法，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，如奧地利、挪威、英國(guó)、法國(guó)等 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 美國(guó)： 商業(yè)保險(xiǎn)，為老年人、窮人設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 3 發(fā)展中國(guó)家： 社會(huì)經(jīng)濟(jì)等原因，起步較晚，近幾十年發(fā)展較快，主要考慮受保人范圍和醫(yī)療服務(wù)方式 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介 3 英國(guó)：國(guó)家保險(xiǎn)型 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：醫(yī)院 、通科醫(yī) 生 、公共衛(wèi)生預(yù)防、私人醫(yī)療 費(fèi)用支付：患者交付掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi) 政府負(fù)擔(dān)沉重， 1989 年 1 月發(fā)表醫(yī)療改革白皮書，尋求醫(yī)療支付新的形式 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 3 德國(guó)：社會(huì)保險(xiǎn)型， %參保 法定保險(xiǎn) 志愿保險(xiǎn) 3 美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)為主 醫(yī)療照顧制度： 66 歲以上的老人、某些殘疾人 醫(yī)療救濟(jì)制度：窮苦人、盲人、殘疾人 私人醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)組織變革 多?？圃\所（ multispecialty medical group ） 3 發(fā)揮協(xié)同服務(wù)，范圍經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 獨(dú)立診所協(xié)會(huì)（ independent practice association） 3 簽訂按人頭付費(fèi)的服務(wù)合同：健康維持組織 3 發(fā)展支付方式：全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生 3 監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)模式 3 改善服務(wù)質(zhì)量：關(guān)注預(yù)防、病人滿意度、臨床結(jié)果 美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)組織變革 醫(yī)師診所管理組織（ physician practice management） 收購(gòu)診所：利用機(jī)構(gòu)投資者、財(cái)團(tuán)組織、公共證券市場(chǎng) 4 規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)：資本利用、集中采購(gòu)、提供衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)師 醫(yī)院組織（ physicianhospital anization） 4 區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生醫(yī)院整合，產(chǎn)品多樣化 4 壟斷供給，降低成本，增加收入 4 穩(wěn)定性、信譽(yù) 醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 美國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu) 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì) (joint mission accreditation of hospital) 每年評(píng)選出十所綜合指標(biāo)最高的醫(yī)院 醫(yī)療保健組織評(píng)審手冊(cè)(prehensive accreditation manual for health care works): 2022 年 1 月 1 日生效 自愿參加 普 遍認(rèn)可 美國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 : 醫(yī)院 (hospital) 長(zhǎng)期保健機(jī)構(gòu) (long term care) 門診服務(wù) (ambulatory care) 家庭護(hù)理 (home care) 行為醫(yī)學(xué)服務(wù) (behavioral health care) 病理學(xué)與臨床檢驗(yàn) (pathology and clinical laboratory services) 美國(guó)醫(yī)院評(píng)審 評(píng)審手冊(cè)內(nèi)容 : 4 權(quán)力責(zé)任與倫理、保健的連續(xù)性、教育與溝通、領(lǐng)導(dǎo)、