【正文】
OGO 4 (二)中晚期妊娠 胎兒及其附屬物聲像圖特點(diǎn) A、胎頭 妊娠 12周以后 ,胎頭的輪廓呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲環(huán) ,表面光滑 ,清晰 ,內(nèi)部回聲很低 ,12~13周后 ,可以辨認(rèn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu) .如在胎頭中央可見(jiàn)由大腦鐮等形成的強(qiáng)回聲光帶 (中線(xiàn)回聲 ),在中線(xiàn)兩側(cè)可分辨對(duì)稱(chēng)的側(cè)腦室外側(cè)壁線(xiàn)狀回聲,側(cè)腦室腔為無(wú)回聲區(qū),其中脈絡(luò)叢為強(qiáng)回聲,成小團(tuán)塊或稍粗的條索狀結(jié)構(gòu)。Company LOGO 產(chǎn)科超聲檢查 大同煤礦集團(tuán)總院超聲科 COMPANY LOGO 2 正常妊娠的超聲診斷 ? 妊娠( pregnancy)是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育的過(guò)程。 ? 卵子受精是妊娠的開(kāi)始,胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。丘腦位于頭顱橫斷面的中心部與大腦鐮相鄰,成圓弧型對(duì)稱(chēng)低回聲區(qū)。(亦可取近端顱骨回聲中點(diǎn)至遠(yuǎn)端顱骨回聲中點(diǎn)間距) 測(cè)量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面為丘腦平面,為顱骨最大平面 COMPANY LOGO 5 B、脊柱與肋骨 15— 16周可清晰顯示脊柱。 通過(guò)胎兒背部用線(xiàn)陣式超聲縱斷掃查,容易顯示頭部至骶尾部的完整脊柱,它是兩行并列和等距離的帶狀強(qiáng)回聲,其后方均伴有聲影,在背側(cè)可見(jiàn)連續(xù)完整的皮膚呈線(xiàn)狀,脊柱可作為判斷胎兒體位的標(biāo)志,將探頭與脊柱縱軸成直角,自頸椎骶部進(jìn)行一系列橫向掃查脊柱的 3個(gè)骨化點(diǎn)產(chǎn)生小圓形強(qiáng)回聲呈“ ∵ ”排列,其后方亦可見(jiàn)完整的皮膚呈弧形線(xiàn)狀回聲。探頭沿脊柱移動(dòng)可以顯示胎兒的骨盆部位,以此為支點(diǎn),向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示股骨、脛骨、腓骨和足骨。 COMPANY LOGO 7 D、胎兒內(nèi)臟 ? 胎兒心臟常位于胸腔偏左側(cè) ? 肺臟位于心臟兩側(cè),呈中等均質(zhì)回聲 ? 右上腹可見(jiàn)胎兒肝臟,呈中等回聲,左上腹可見(jiàn)胃泡暗區(qū)。 ? 膀胱位于盆腔,呈圓形或橢圓形無(wú)回聲。 ? 羊水 胎兒周?chē)臒o(wú)回聲區(qū),最大垂直徑 3— 8cm。 COMPANY LOGO 10 超聲檢查的時(shí)機(jī) ? 目前許多學(xué)者認(rèn)為胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查主要在以下三個(gè)時(shí)期,即: ? 早孕期超聲檢查,一般主張?jiān)?11— 13+6w ? 中孕期 超聲檢查,一般主張?jiān)?18— 24w ? 晚孕期超聲檢查,一般主張?jiān)?32— 34w √√強(qiáng)調(diào)說(shuō)明:早孕期超聲檢查不可代替中孕期超聲檢查,中孕期超聲檢查也不可替代晚孕期超聲檢查,三者結(jié)合,才能達(dá)到較高的診斷。 ? Ⅲ 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查:包括中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查(即產(chǎn)前超聲診斷)和針對(duì)性的超聲檢查。 COMPANY LOGO 14 檢查方法 經(jīng)腹 經(jīng)陰道 經(jīng)會(huì)陰 COMPANY LOGO 15 經(jīng)腹超聲掃描的技術(shù) ?讓患者平臥或側(cè)臥位 ?輸入患者的資料 ?恰當(dāng)定向圖像,調(diào)節(jié)增益 ?進(jìn)行基本的觀(guān)察:胎兒生命、胎兒數(shù)目、胎先露、羊水評(píng)估和胎盤(pán)定位 ?記錄檢查結(jié)果 COMPANY LOGO 16 經(jīng)陰道超聲掃描 ?早孕期 –子宮和宮腔內(nèi)容物、附件、子宮直腸窩 ?中晚期妊娠 –前置胎盤(pán)的檢查,早產(chǎn)時(shí)的宮頸檢查 ?分辨率好,但穿透深度有限 COMPANY LOGO 17 宮內(nèi)早早孕 (建議一周后復(fù)查,見(jiàn)卵黃囊才確診為真孕囊 ) COMPANY LOGO 18 經(jīng)會(huì)陰掃描 ?經(jīng)陰道掃描的替代手段 ?可以很好地評(píng)估宮頸和宮頸管內(nèi)口 ?與經(jīng)腹超聲掃描使用同一換能器 ?觀(guān)察范圍廣 COMPANY LOGO 19 經(jīng)會(huì)陰掃描 掃描圖示 超聲成像圖示 COMPANY LOGO 20 檢查項(xiàng)目 A、妊娠囊(三個(gè)徑線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量、形態(tài)、位置) B、卵黃囊:位于妊娠囊內(nèi)的無(wú)回聲亮環(huán),卵黃囊的特點(diǎn):首次被發(fā)現(xiàn)時(shí)為妊娠 5w,肯定為宮內(nèi)妊娠,大小介于 3— 8mm,評(píng)價(jià) 5mm, 12w前消失。 D、羊膜囊 E、胎盤(pán) F、子宮、雙附件(有無(wú)肌瘤及其位置,大小,宮腔積液,附件包快) G、子宮直腸窩(積液情況) COMPANY LOGO 22 COMPANY LOGO 23 宮腔積液與孕囊 COMPANY LOGO 24 宮內(nèi)早孕 之卵 黃 囊( YS) COMPANY LOGO 25 宮內(nèi)早孕 并黃 體囊 腫 COMPANY LOGO 26 宮內(nèi)早孕 之早期胚芽 COMPANY LOGO 27 宮內(nèi)早孕 之 結(jié)構(gòu) COMPANY LOGO 28 宮內(nèi)早孕 之羊膜囊 COMPANY LOGO 29 宮內(nèi)早孕 之早期 臍 血管 COMPANY LOGO 30 宮內(nèi)早孕 之卵 黃 囊蒂 COMPANY LOGO 31 宮內(nèi)早孕 之菱 腦 泡 COMPANY LOGO 32 雙絨毛膜囊雙胎 ( GS) COMPANY LOGO 33 雙絨毛膜囊雙胎 ( YS) COMPANY LOGO 34 縱 隔子 宮 之左 側(cè) 早孕 COMPANY LOGO 35 COMPANY LOGO 36 COMPANY LOGO 37 COMPANY LOGO 38