【正文】 ANY LOGO 54 伴隨水腫性變化的羊水過少 COMPANY LOGO 55 Ⅱ 級產(chǎn)前超聲檢查 — 早期妊娠（ 1114周） ? 由于超 聲檢查 技 術(shù) 水平的不 斷 提高，妊娠早期的超 聲檢查 已被廣泛 應(yīng) 用在：胎 兒 染色體 異 常和胎 兒 先天缺陷的 篩查診斷之中。 COMPANY LOGO 11 超聲檢查的時機 ? 部分學(xué)者認為應(yīng)五次 ? 早孕 確定妊娠和孕周、了解合并癥 ? 測量 NT 11— 14周 ? 篩查畸形 18— 22周（時間 30M左右） ? 觀察生長發(fā)育 32— 34周 ? 測量羊水 AFI 、評估胎盤功能 38周 COMPANY LOGO 12 產(chǎn)科超聲檢查可分三級 ? Ⅰ 級產(chǎn)前超聲檢查：包括早孕和中晚期妊娠的一般檢查 ? Ⅱ 級產(chǎn)前檢查：包括中、晚期妊娠胎兒超聲產(chǎn)前篩查，主要在 18— 24周進行。 股骨長徑超聲測量：股骨兩端之間的距離為股骨長，股骨長徑超聲測量容易，重復(fù)性好，是有價值的預(yù)測胎齡的方法 。 ? 妊娠的時間： 40孕周（ 280天） ? 末次月經(jīng) — 預(yù)產(chǎn)期 ? 早期妊娠 12周以前 ? 中期妊娠 13— 27周 ? 晚期妊娠 28— 40周 COMPANY LOGO 3 （一）早期妊娠 ? 超聲聲像圖特點： 子宮體積增大，形態(tài)飽滿 妊娠囊 孕 5周宮腔內(nèi)靠近宮底部出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲，周圍有強回聲環(huán) 胚芽 孕 67周妊娠囊內(nèi)可見胚芽 CRL 原始心管搏動 孕 6周末 7周初 卵黃囊 孕 7— 11周出現(xiàn)，直徑小于 10mm 胎盤 孕 8— 9周出現(xiàn)，回聲較宮壁強 胎動 COMPANY LOGO 4 （二）中晚期妊娠 胎兒及其附屬物聲像圖特點 A、胎頭 妊娠 12周以后 ,胎頭的輪廓呈圓形或橢圓形強回聲環(huán) ,表面光滑 ,清晰 ,內(nèi)部回聲很低 ,12~13周后 ,可以辨認顱內(nèi)結(jié)構(gòu) .如在胎頭中央可見由大腦鐮等形成的強回聲光帶 (中線回聲 ),在中線兩側(cè)可分辨對稱的側(cè)腦室外側(cè)壁線狀回聲，側(cè)腦室腔為無回聲區(qū)，其中脈絡(luò)叢為強回聲，成小團塊或稍粗的條索狀結(jié)構(gòu)。（亦可取近端顱骨回聲中點至遠端顱骨回聲中點間距） 測量雙頂徑的標準平面為丘腦平面，為顱骨最大平面 COMPANY LOGO 5 B、脊柱與肋骨 15— 16周可清晰顯示脊柱。 ? 膀胱位于盆腔，呈圓形或橢圓形無回聲。 COMPANY LOGO 14 檢查方法 經(jīng)腹 經(jīng)陰道 經(jīng)會陰 COMPANY LOGO 15 經(jīng)腹超聲掃描的技術(shù) ?讓患者平臥或側(cè)臥位 ?輸入患者的資料 ?恰當定向圖像，調(diào)節(jié)增益 ?進行基本的觀察：胎兒生命、胎兒數(shù)目、胎先露、羊水評估和胎盤定位 ?記錄檢查結(jié)果 COMPANY LOGO 16 經(jīng)陰道超聲掃描 ?早孕期 –子宮和宮腔內(nèi)容物、附件、子宮直腸窩 ?中晚期妊娠 –前置胎盤的檢查，早產(chǎn)時的宮頸檢查 ?分辨率好，但穿透深度有限 COMPANY LOGO 17 宮內(nèi)早早孕 (建議一周后復(fù)查，見卵黃囊才確診為真孕囊 ) COMPANY LOGO 18 經(jīng)會陰掃描 ?經(jīng)陰道掃描的替代手段 ?可以很好地評估宮頸和宮頸管內(nèi)口 ?與經(jīng)腹超聲掃描使用同一換能器 ?觀察范圍廣 COMPANY LOGO 19 經(jīng)會陰掃描 掃描圖示 超聲成像圖示 COMPANY LOGO 20 檢查項目 A、妊娠囊（三個徑線標準測量、形態(tài)、位置） B、卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)的無回聲亮環(huán)，卵黃囊的特點：首次被發(fā)現(xiàn)時為妊娠 5w，肯定為宮內(nèi)妊娠，大小介于 3— 8mm，評價 5mm， 12w前消失。由于其變化和孕周有密切關(guān)系，故對頸項透明層后的的測量孕周做出嚴格規(guī)定，即限制在妊娠 1014周進行測量。 測 量 FL， 觀 察 脛 腓骨，觀 察足外形及 彎 曲度。 COMPANY LOGO 181 胎兒超聲檢查知情同意書 ? 隨著電子技術(shù)和超聲診斷儀器分辯力的迅速發(fā)展，目前的胎兒超聲檢查已能發(fā)現(xiàn)和檢出大部分胎兒畸形，但由于以下主要原因，胎兒超聲檢查也存在較大的局限性： ? 1．超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查，儀器本身具有局限性 ,可能產(chǎn)生較多偽像，從而導(dǎo)致假陽性和假陰性； ? 2．胎兒超聲檢查是一種間接檢查技術(shù)，不是直接對胎兒進行檢查，加之胎兒在宮腔內(nèi)不斷活動，因此其檢查的準確性不如小兒和成人那樣可靠； ? 3．發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時間是孕 18－ 24周，胎齡過小和過大都將影響胎兒檢查的準確性； ? 4．胎兒超聲檢查的準確性受胎兒方位、羊水多少、胎兒活動、胎兒脊柱聲影等諸多因素的影響，許多器官與部位超聲無法顯示或顯示不清； ? ...... ? 本人簽字 ___________________ 年 月 日 ? 不簽字的退費，堅決不做！ COMPANY LOGO 182 THANK YOU!