【正文】 ? ⑨四肢廣泛撕脫傷 ? ⑩泌尿生殖損傷 :腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。 ?胸腹聯(lián)合傷 =胸部傷 +膈肌破裂 +腹部傷 病理生理改變 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 換氣不足 胸部 敗血癥 腦疝 腦 高顱壓 頭部 腎功不全 合 并 癥 出血性休克 主要病理變化 腎 臟器損害 四肢 損傷部位 傷情評(píng)估 ?危及生命的傷情評(píng)估 ? 主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞 ? 1小時(shí)黃金時(shí)間 :搶救 → 診斷 → 治療 ? 評(píng)估血壓 :觸及橈 A80、 股 A70、 頸 A60mmHg。 (詳細(xì)計(jì)算參閱 J Trauma 1990； 30:540) ASCOT年齡換算值 傷員的生存可能性 年齡年齡范圍 (歲 ) 0 0~54 1 55~64 2 65~74 3 75~84 4 ＞ 84 組 別 鈍性傷 穿透?jìng)? AIS評(píng)分 =6， RTS=0 AIS評(píng)分 =6， RTS＞ 0 最大 AIS評(píng)分＜ 6， RTS=0 最大 AIS評(píng)分 =1~2， RTS＞ 0 多 發(fā) 傷 ?定義 ? 同一致傷因素 ， 使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷 ， 其中之一是致命的或合并休克 。 ? PS=1/(1+e－ K) 式中 : k=k0+k1(GCS)+k2( 收縮壓)+k3(呼吸率 )+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡 )。 發(fā)現(xiàn) D區(qū)輕傷者不影響死亡率， 故在計(jì)算公式中不予列入 。TRISS的不足之處 :低估同一解剖區(qū)域的多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷。 算出 ISS ， 并加上年齡因素 ， 凡 ≥ 55歲列為 1， ＜55歲列為 0。 傷員可能生存率 :PS=1/(1+e－ β )式中 :β= β 0 + β 1(RTS)+ β 2(ISS)+ β 3(年齡 )。 總分為+12分 ~－ 6分 ， 評(píng)分越低者損傷越嚴(yán)重 。 Tepas應(yīng)用 6個(gè)變量創(chuàng)立了 PTS(見表 3)。 ? 注意 :ISS分區(qū)與 AIS90不一致 (與 AIS85版本一致 )。 ? 四肢、骨盆和肩胛帶的損傷 :包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。 ? 胸部 :胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。 ISS分六區(qū) ? 頭頸 :包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。而 ISS=75只見于兩種情況:有三個(gè)體區(qū)都含有 AIS5的損害 (52＋ 52＋ 52 =75)；只要全身任何一個(gè)損傷達(dá)到 AIS6， ISS自動(dòng)升值為 75。 AIS90的評(píng)分原則 分?jǐn)?shù) 意義 舉例 標(biāo)記 1 輕度傷 一般區(qū)域皮膚傷 (10cm或 100 cm2 ) AIS1 2 中度傷 脾傷 NFS或淺表的挫傷 AIS2 3 較重傷 包膜下脾破裂 AIS3 4 嚴(yán)重傷，但無生命危險(xiǎn) 脾段破裂，組織丟失 AIS4 5 危重傷，具有死亡可能 脾門破裂，大快毀損 AIS5 6 極重傷，基本無法搶救 腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫 AIS6 9 有無傷不詳 資料不詳無法評(píng)分者 AIS9 損傷嚴(yán)重度記分 (injury severty score ,ISS) ? 由 Johns Hopkins大學(xué) Bakes等于 1974年創(chuàng)用 ? 廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作 ? ISS為身體 3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高 AIS分值的平方和。分六級(jí) :1輕度、 2中度、 3較嚴(yán)重、 4嚴(yán)重、 5危重、 6致死性。從 02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷。各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序，序號(hào)為 02～ 99。 例如 :前兩位為 41表示胸部皮膚損傷， 42表示胸部血管損傷。 小數(shù)點(diǎn)前的 6位數(shù)為損傷的診斷編碼 ， 小數(shù)點(diǎn)后的 1位數(shù)為傷情評(píng)分 (有效值 1～ 6分 )。腦傷細(xì)化。創(chuàng)傷診斷 2022多條。 編碼值 GCS 收縮壓 mmHg 呼吸次 /分 4 3 2 1 0 13~15 9~12 6~8 4~5 3 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 10~29 ＞ 29 6~9 1~5 CRAMS評(píng)分法 ＜ 7:重傷，＞ 7:輕傷 參數(shù) 級(jí)別 分值 循環(huán)(Circulation) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞ 毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓 毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓＜ 2 1 0 呼吸(Respiration) 正常 異常 (費(fèi)力、淺或＞ 35次／ min) 無呼吸運(yùn)動(dòng) 2 1 0 胸腹部(Abdmen thorax ) 腹或胸均無壓痛 腹或胸有壓痛 腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷 2 1 0 運(yùn)動(dòng)(Movement) 正?；蚍拿? 僅對(duì)疼痛有反應(yīng) 固定體位或無反應(yīng) 2 1 0 語(yǔ)言(Speech) 正常自動(dòng)講話 胡言亂語(yǔ)或不恰當(dāng)語(yǔ)言 無或不可理解 2 1 0 損傷嚴(yán)重度分級(jí) (AISISS) ? 1971年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出 ? 簡(jiǎn)化損傷分級(jí) (Abbreviated Injury Scale,AIS) ? AIS編碼以解剖為基礎(chǔ) ， 用數(shù)字表示 。 ? 07為輕傷， 817中重度傷； ≥17 分為極重傷。 創(chuàng)傷指數(shù) (Trauma Index,TI) ? 1971年由 Kirkpatrick等提出。 創(chuàng)傷信息管理系統(tǒng) 我國(guó)創(chuàng)傷急救的歷史 ?Ｎ orman Bethune(18901939) 我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀 ? 各地建立了創(chuàng)傷急救中心 ? 模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全 ? 缺乏法律保障 ? 裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足 ? 大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各?？茣?huì)診 ? 創(chuàng)傷急救各自為政 :911=120＋ 110＋ 119＋ 122＋ 999 重癥創(chuàng)傷的急救 基本措施為 ABC:airway、 breathing、 circulation 初步處理 急癥室處理 氣道 頭部側(cè)向 ， 抬起下頜 ， 口咽吸引， 用口咽通氣管 經(jīng)口 /鼻氣管插管 ， 氣管切開或環(huán)甲膜切開 呼吸 口對(duì)口呼吸 ， 面罩及加壓給氧 氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸 循環(huán) 制止心臟出血 ， 抬高下肢 ， 抗休克褲使用；胸外心臟按壓 ， 靜脈利多卡因 /腎上腺素注射 輸液 、 輸血 ， 強(qiáng)心劑注射 心電監(jiān)測(cè) 、 電除顫 ， 開胸心臟按壓 ， 藥物除顫 顱腦傷 口咽通氣管 ， 給氧 氣管插管 ， 給氧 ， 脫水劑注射 頸椎傷 頸部長(zhǎng)短夾板 /硬領(lǐng) 顱骨鉗牽引 胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引 /氣管插管 、 接呼吸機(jī) 腹部傷 內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血 ， 胃腸減壓 ，輸液 、 輸血 骨折 外固定 創(chuàng) 傷 評(píng) 分 ? 能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量。 ? 后送 :用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的院 。 ? 固定制動(dòng) :骨折或關(guān)節(jié)損傷 。 ? 優(yōu)先搶救 :心跳驟停 、 窒息 、 大出血 、 開放氣胸、 休克 、 內(nèi)臟脫出等 。 戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā) ?創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個(gè)從現(xiàn)場(chǎng)急救到