421介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)自查表格-文庫吧資料
2025-01-17 22:49本頁面
【正文】 的督導(dǎo)記錄。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 3．對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪。 【Ｂ】符合 “ Ｃ ” ，并 1．有院科兩級對制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況檢查、總結(jié)，對存在問題有整改措施。 【院部（醫(yī)務(wù)科、放射科）】 2．各級各類人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)并遵循。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 追蹤病歷： 首頁信息與適應(yīng)癥、禁忌癥比對 4． 21． 3． 3 有介入診療工作制度、技術(shù)操作常規(guī)，開展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評 價。 （醫(yī)務(wù)科） 資料查閱： 科室質(zhì)量與安全管理小組對介入診療技術(shù)質(zhì)量與安全的督導(dǎo)記錄。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 2．科室定期對介入診療病例的適應(yīng)證進(jìn)行回顧總結(jié)，保障介入診療質(zhì)量。 個案追蹤： 10份介入診療的住院患者病歷，包括 3份急診病例。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 5．相關(guān)醫(yī)師對上述要求知曉率 100%。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 3．介入診療方案確定與實(shí)施 按照授權(quán)規(guī)定執(zhí)行。 4． 21． 3． 2 掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，履行知情同意，保障患者安全。 （醫(yī)務(wù)科） 主管部門對介入診療技術(shù)質(zhì)量與安全的督導(dǎo)記錄 個案追蹤：隨機(jī)選取介入診療人員，查閱相應(yīng)的 【Ａ】符合 “ Ｂ ” ，并 持續(xù)改進(jìn)有成效，授權(quán)管理落實(shí)到位，根據(jù)評 價結(jié)果動態(tài)管理，相關(guān)資料完整。 【Ｂ】符合 “ Ｃ ” ，并 1．授權(quán)管理落實(shí)到每一位醫(yī)師，能力評價有記錄。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 個案追蹤 10份介入診療的住院患者病歷，包括 3份急診病例。 【Ｃ】 1．有對實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相關(guān)人員知曉，并執(zhí)行。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 首頁信息與授權(quán)信息比對 4． 21． 3 掌握介入診療技術(shù)的 適應(yīng)證，規(guī)范技術(shù)操作，開展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評價。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 主管部門對介入診療人員資質(zhì)、培訓(xùn)與制度落實(shí)的督導(dǎo)記錄 個案追蹤 隨機(jī)選取介入診療人員，查閱相應(yīng)的培訓(xùn)與考核記錄，授權(quán)、再評價與再授權(quán)記錄。 介入科室人員名單及基本信息 學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)證、上崗證 對照醫(yī)院員工崗位名錄 訪談 介入診療相關(guān)人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，介入診療技術(shù)管理制度與流 程，導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)，人員資質(zhì)、授權(quán)管理、崗位職責(zé) 與履職情況 個案追蹤 10分介入病歷、包括三份急診病歷 【Ｂ】符合 “ Ｃ ” ，并 1．主管部門對人員上崗情況有定期檢查，對存在問題有整改 措施。 （醫(yī)務(wù)科、放射科） 查閱相關(guān)資料。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 有但需到相關(guān)科室找相關(guān)資料 3．人員資質(zhì)符合介入診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)要求。 【Ｃ】 1．有各級各類人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉，并能遵循。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 2．相關(guān)人員技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%。 （放射科、 心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展 介入診療技術(shù) 的科室） 2．有主管部門對規(guī)范落實(shí)情況、培訓(xùn)效果監(jiān)督檢查，對存在問題有改進(jìn)措施。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開展介入診療技術(shù) 的科室） 培訓(xùn)考核記錄 訪談 介入診療相關(guān)人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，介入診療技術(shù)管理制度與流程，導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)，人員資質(zhì)、授權(quán)管理、崗位職責(zé)與履職情況。 【Ｃ】 1．根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，制定實(shí)施細(xì)則文件與管理流程，并執(zhí)行。 4． 21． 2 執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行完好情況。 （放射科） 2．設(shè)備維修響應(yīng)及時，保障安全運(yùn)行，保障臨床需要。 （放射科、器械科） 2．主管部門對大型儀器設(shè)備使用與維護(hù)情況有監(jiān)管與評價，對存在問題有改進(jìn)措施。 【 院部（人事科、器械科、放射科）】 3．有設(shè)備使用及維護(hù)技術(shù)人員，有保證影像診斷質(zhì)量的相關(guān)措施，并落實(shí)。 （器械科、放射科） （ 3）配備 800ｍＡ， 120ＫＶ以上并具有電動操作功能、數(shù)字減影功能和 “ 路途 ”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好的血管造影機(jī)，并配備高壓注射器。 （ 1）操作室使用面積符合放射防護(hù)及無菌操作等相關(guān)要求。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1