【正文】 血液的修復(fù)、 正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手術(shù)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。一項沒有扣 4 分 14 27 考核內(nèi)容及評分方法 分值 得分 扣分原因 備注 消毒原則 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 器 械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用 2%戊二醛滅菌劑，必須每周進(jìn)行有效濃度的測定，兩周必須更換。配備清洗池、清洗用具，（?？漆t(yī)院及三級醫(yī)院應(yīng)配備）超聲波清洗機、酶清洗機，防護(hù)設(shè)備：防護(hù)鏡、口罩、帽子、橡膠手套、防滲圍裙。 口腔診療區(qū)域或口腔器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每兩年檢查一次身體， 35 年加強一次乙肝疫苗。 做好診療或手術(shù)登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：就診病人姓名、使用手機或手術(shù)器械的編號、滅菌時間及操作人員姓名或代碼等。（一項不合格扣１分） 5 總分值 100 檢查組長： 檢查人員： 26 ⑤ 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評分表 （ 分表 5） 200 年 月 日 考核內(nèi)容及評分方法 分值 得分 扣分原因 備注 管理制度及基本要求 必須將口腔診療器械的消毒工作納入質(zhì)量管理 實 行所有病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離原則 入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒 ,一滅菌原則滅菌”的要求。查記錄（一項不合格扣１分） 3 室內(nèi)整潔，器械分類存放，玻璃器械柜內(nèi)，設(shè)器械卡。（一項不合格扣１分） 3 污物及時處理，不堆放，污物桶每日清洗消毒（一項不合格扣１分） 3 25 考核內(nèi)容及評分方法 分值 得分 扣分原因 備注 規(guī)章制度及記錄 13分 專人負(fù)責(zé)挑選器械，有卡片，熟練、準(zhǔn)確，貴重器械加鎖，有使用登記。干燥條件下，有效期以一周為宜（ — 為一周， — 為兩同）。（一項不合格扣１分） 4 各種容器及包布清潔，無破損、干燥（一項不合格扣１分） 4 無菌物品定位放置，專柜儲存，保清潔。（一項不合格扣１分） 4 有專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。按時間順序先后 使用。（一項不合格扣１分） 2 無菌包清洗、消毒一用一洗。（一項不合格扣１分） 2 使用中的化學(xué)消毒劑每月監(jiān)測一次 20%，戊二醛每周更換一次，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。（一項不合 格扣１分） 2 洗手刷，擦手毛巾一用一滅菌。（一項不合格扣１分） 3 接送病人使用對接車，如用單車，入口處應(yīng)設(shè)去污染裝置。（一項不合格扣１分） 2 走廊、室內(nèi)每日紫外線消毒，月有細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)少于 200（ fu/m3）。（一項不合格扣１分） 3 對感染與特殊感染術(shù)后用物有消毒措施。（一項不合格扣１分） 3 有菌、無菌物品分開放置、符合要求。有交接手續(xù)，無丟失（一項不合格扣１分） 4 職業(yè)人員安全防護(hù) 2 分 工作人員外出換衣服、鞋子。（一項不合格扣１分） 3 有專用拖把及沖洗池，各區(qū)拖把標(biāo)識清楚，分池洗放。輔助檢查合理（ 30 分）；遺漏重要病史 10分，遺漏主要體征扣 10分，漏重要輔助檢查扣 10 分 ； 診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（ 35 分），診斷錯誤扣 35 分，重要漏診扣20 份，一般漏診扣 510分，診斷依據(jù)不充分扣1015分 ； 治療方案安全有效（ 35分），治療方案有重大原則錯誤或?qū)Σ∪丝赡茉炷挲g 床號 住院號 ２ 性別 年齡 床號 住院號 ３ 性別 年齡 床號 21 住院號 成不應(yīng)有身體損害每例扣 35分。 考核組組長： 考核員： 醫(yī)療質(zhì)量檢查“診療質(zhì)量”評分表 科室： 2020 年 月 日 序號 患者姓名 檢查要求及分值分配 扣分原因及扣分 得分 每科所抽 3 份病歷質(zhì)量 附件 8 (臨床科室檢查用表 8) 20 １ 性別 評審后，對每份病例的診療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。 18 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表 科室： 應(yīng)試人： 2020 年 月 日 技術(shù)操作名稱 基礎(chǔ)理論和 基本知識試 題 項目 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分 扣分原因 技 術(shù) 操 作 60分 準(zhǔn)備工作程序規(guī)范、熟練 10 分 操作步驟正確 10 分 操作技術(shù)正確、熟練 30分 后期處理正確 10分 19 回 答 問 題 40分 針對考試操作項目，提問有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識問題共 4 小題，每題分值 10 分共 合計 檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。 以下所列 8 個制度中，任查 1 個制度，每科室共查 9 個制度。 10 1臨床用血審核制度 輸血適應(yīng)癥（２分） 輸血申請單須經(jīng)主治醫(yī)核準(zhǔn)簽字（ 2 分） 一次輸血 2020 毫升，經(jīng)科主任簽字報醫(yī)教部批準(zhǔn)（ 分） 危重?fù)尵燃庇醚獔筢t(yī)教部或總值班審批（ 分） 決定輸血前認(rèn)真履行“告知”義務(wù)，患方同意并在輸血同意書上簽字（ 分） 輸血前檢測肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等項目（ 分） 10 1醫(yī)療事故追究制度 發(fā)生醫(yī)療事故后，做到查明發(fā)生事故原因，當(dāng)事人及科室受到教育、處理，認(rèn)真整改，建立防范 機制。 10 17 1死亡病例討論制度 一周內(nèi)完成討論；意外死亡 24 小時內(nèi)討論 ；尸檢病例，病理報告 2 周內(nèi)討論。 10 1危重病人搶救制度 無推諉、延遲搶救（ 2 分） 服從搶救主持人指揮（１分） 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦（１分） 器械能應(yīng)急使用（２分）， 搶救結(jié)束 6 小時內(nèi)完成記錄（２分）；及時向家屬告知病情及預(yù)后（２分）。 10 術(shù)前討論制度 重大、疑難病例必須進(jìn)行術(shù)前討論（ 3 分） 討論認(rèn)真、充分有首選及備用方案，應(yīng)對措施落實（ 3 分） 6 重大手術(shù)管理制度 按規(guī)定上報審批（ 2 分） 履行告及相應(yīng)手續(xù)認(rèn)真（ 2 分）。級別與標(biāo)記一致（ 2 分），執(zhí)行到位（ 5分）。漏查對 1 次扣 1 分，發(fā)生差錯 1 次扣 3 分，發(fā)生事故 1次扣 10分。 10 知情同意 管理制度 住院 24 小時內(nèi)完成書面告知程序（ 1 分）；危重病例及時書面告知（ 2 分）；病情變化及調(diào)整診療措施時，行特殊或有風(fēng)險檢查治療時，應(yīng) 用新方法或行實驗性治療時， 輸血、麻醉、手術(shù) ，術(shù)中需改變手術(shù)方案 、 改變麻醉方式時，需使用自費藥、材料，存在多種診療措施取舍困難時，必須履行告知程序（ 5 分）；告知要認(rèn)真、詳細(xì)、耐心，重要內(nèi)容不遺漏（ 5 分）；常規(guī)放、化療須告知（ 1 分），患者有精神異常，有自殺傾向，需 特殊護(hù)理情況須告知家屬，使用毒副作用強的藥物須告知（ 2 分）；知情同意書書寫規(guī)范，履行簽字手續(xù)（ 4 分）。 無科研項目扣 4分，無論文扣 6分 10 10 10 檢查組長： 檢查人員： 附件 5 （臨床、醫(yī)技科室檢查同用表 5） 15 醫(yī)療質(zhì)量檢查“核心制度執(zhí)行情況“分評 分表 科室 2020 年 月 檢查項目 檢查要點 分值 扣分及扣分原因 得分 值班、 交接班制度 有無脫崗、串崗，是否按規(guī)定巡視病房（ 5 分）；交班記錄質(zhì)量（ 5 分）交接 班雙方簽字（ 5 分），危重病人是否床頭交接（ 5 分） 10 三級查房制度 是否做到科主任每周至少查房 2 次（ 3 分），責(zé)任主治醫(yī)師每日至少查房 1次（ 3 分），主治醫(yī) 48 小時內(nèi)查房（ 3 分）住院醫(yī)師每日查房至少 2 次（ 3分）， 危重疑難病例及時請上級醫(yī)師查房（ 3 分），須有高職人員查房（ 2 分），上級醫(yī)師查房記錄有簽字（ 3 分）。 缺一次扣 1 分 隨機抽查 2 名醫(yī)師 1 名護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，無筆記者每人扣 5分，記錄少扣 14分。 20 15